Алгоритм действий в критических ситуациях

Crisis Resource Management (CRM) — понятие, заимствованное у пилотов, играет немаловажную роль и в критических медицинских ситуациях. Именно поэтому David Gaba и Marcus Rall имплементировали в будни врача так называемые 15 заповедей CRM.

1. Ориентируйся в своем рабочем месте.

То дренаж, то адреналин — медицинский персонал должен знать, где их найти. В этом помогают упорядочение рабочих кабинетов по одинаковому плану или подписи ящиков и холодильников согласно их наполнением.

2. Планируй заранее.

Популярным является правило «10 секунд следующих 10 минут»: тимлидер обдумывает план критического лечения пациента и максимально кратко, но громко и понятно, сообщает (в течение 10 с) всей команде об их дальнейшие задачи (10 мин).

3. Попроси о помощи. Лучше рано, чем поздно.

4. Разделяй рабочую нагрузку.

Избегай ситуаций, когда один человек ответственен за несколько задач, а другой работник остается без дела. При этом помни: каждому распоряжение по мере квалификации!

5. перенимает роль тимлидера или будь хорошим членом команды.

Здесь важно отметить, что руководитель команды не выполняет никаких манипуляций. Его задачей является лишь координировать процессы!

Читайте также: Как часто медицинский работник ошибается

6. мобилизует все имеющиеся ресурсы (работники / техника).

7. общаются уверенно и эффективно.

Видишь, что что-то идет не так? Скажи об этом! Кровоизлияние, снижение артериального давления и др. Члены команды, занятые осмотром нижней конечности, могут не заметить динамические изменения показателей на мониторе у головы пациента. Действия требуют озвученные проблемы. Кроме того, обращайся к коллегам с просьбой по имени (+/- должность), чтобы человек четко понимала, что данное предложение касается именно ее. Это поможет избежать ненужных перепитувань. Не забывай и о так называемом read-back — это форма повторения информации персоной, к которой обращаются с целью уточнения того, что просьба была услышана.

пример:

— Медбрат Иван, отправьте взятую кровь в лабораторию и накройте стерильный стол для ввода ЦИК (пожалуйста).

— отправляю кровь в лабораторию и готовлю стол для ЦИК (Read-back).

8. Обращай внимание и применяй всю имеющуюся информацию.

Роль правильно собранного анамнеза трудно переоценить.

9. Вовремя Распознавайте «ошибку фиксирования».

«Ошибка фиксирования» — это лечение единого поражения, которое, по твоему мнению, является важнейшим / опасным. Предотвращает ее. Так, излечивая пациента с политравмой, мы склонны зацикливаться только на одном жизненно опасном состоянии и направлять все наши усилия на его преодоление.

Пример: пациент с жизненными параметрами, резко падают, и кровотечением с участка бедра. Пытаясь остановить кровопотерю, которая по данной части тела составляет около 2 л (одна конечность), не забывай, что перелом таза «неприметный», но может вести к внутренней потери 5 л крови при той же симптоматике. Так, «фиксируясь» на ноге и нивелируя возможный перелом тазовых костей, можно потерять пациента.

10. сомневайся и проверяй дважды.

Даже данные, которые предоставляют тебе коллеги. Мы все можем ошибаться.

11. Применяй Мнемона и другие техники запоминания.

Это поможет правильно сориентироваться в потоке информации. 4H, HITS, SAMPLE и тому подобное.

4H — возможные обратные причины остановки сердца:

• гиповолемия,
• гипоксия,
• гипотермия,
• гипо- / гиперкалийемия.

SAMPLER — схема анамнеза, часто используется при передаче пациентов от одного специалиста к другому в неотложной медицине:

• S (Symptoms) — симптомы;
• A (Allergies) — известные аллергии
• M (Medication) — медикаменты;
• P (Past Medical History) — анамнез пациента;
• L (Last Oral Intake) — последнее приема пищи (важно для анестезиолога)
• E (Events Prior to Inciden) — состояния / симптомы, предшествующие заболеванию (например, аура перед приступом мигрени)
• R (Risk Factors) — факторы риска (например, диабет, беременность).

Читайте также: ТОП-10 полезных медицинских выражений

12. переоценивают ситуацию снова и снова (см. Пункт 2).

13. Обращай внимание на хорошую командную работу.

14. Отвлекайся сознательно.

Обсуждение личных или рабочих вопросов с коллегами, удаленными от данного кейса, неуместны.

15. Динамично расставляй приоритеты терапии.