Почему плацебо работает?

Наверное, нет другого человеческого явления, лучше отражает неотъемлемую взаимодействие между психологическими и соматическими факторами, чем «эффект плацебо». Это явление является сложным психобиологической процессом, Состоящий из компонентов обучения и ожидания, действующих на нейрофизиологические системы. Но как оно работает?

Плацебо используется в клинических испытаниях для проверки эффективности лечения и чаще всего используется в исследованиях лекарственных средств. Например, люди в одной группе получают испытанный препарат, а другие получают фальшивый препарат, либо плацебо, под видом настоящих лекарств. Таким образом, исследователи могут определить, препарат работает, сравнивая, как реагируют обе группы. Вопрос этичности использования плацебо в, например, клинических испытаниях на людях с определенными болезнями, особенно при наличии более эффективных способов облегчения состояния этих лиц, остается открытым.

Читайте также: Доказательно о гомеопатии

Древнейшие упоминания об использовании плацебо в научной литературе датируются примерно XIX века. С нейробиологической точки зрения, в реализации эффекта плацебо участвуют пробковые, подкорковые и, как недавно обнаружено, спинномозговые структуры, запускают высвобождение эндогенных опиоидных и никак опиоидных веществ. Нейробиологию эффекта плацебо начали изучать в 1978 году, когда было обнаружено, что плацебо-анальгезия может быть заблокирована опиоидным антагонистом налоксоном, что указывает на участие эндогенных опиоидов.

С помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) было установлено, что прием или введение плацебо индуцирует активацию трех важных участков головного мозга: дорсолатеральной префронтальной коры, ростральная участок передней поясной коры, а также периакведуктальна серая участок. В других исследованиях было установлено, что анальгезирующее эффект плацебо может быть обусловлен ингибированием участков мозга, связанных с обработкой информации о боли: задней поясной, островка и таламуса.

В течение многих лет эффект плацебо считался признаком неудачи. Несколько лет назад, однако, эксперты сделали вывод, Что реакция на плацебо не является доказательством того, что определенное лечение не работает, а скорее, что другой, не фармакологический механизм может присутствовать.

Читайте также: Часто признаки, врач лечит вас неправильно

Эффекты плацебо весьма специфичны. Группа ученых (Finniss, Kaptchuk, Miller & Benedetti) в 2010 году описали 12 различных механизмов эффекта плацебо. Например, если плацебо приводит к аналгезии, это происходит через активацию системы эндорфина. Ответ на плацебо при болезни Паркинсона связана с изменениями активности нейронов в субталамического ядре, черной субстанции (ее ретикулярной части) и моторном таламусе.

В исследовании лиц с социальным тревожным расстройством проводилась оценка регионального мозгового кровотока до и после 6-8 недель лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (SSRIS) и сравнение с плацебо-группой. авторы обнаружили, Что обе группы демонстрируют общее ослабление регионального кровотока мозга в базолатеральных и вентролатерального участках миндалины, которые коррелировали со снижением поведенческой тревожности, и указывает на то, что в этом конкретном клиническом состоянии препараты и плацебо действовали на общие участки миндалины и миндаль-фронтальной связи .

Однако специфический механизм не всегда возможно четко выявить, как, например, в случае антидепрессантов: в одном из исследований было показано, Что, независимо от противоречивых механизмов, плацебо могут демонстрировать почти похожую действие, как и антидепрессанты, но иметь гораздо меньше нежелательных побочных эффектов. Некоторые антидепрессанты увеличивают уровень серотонина, некоторые его уменьшают, а некоторые не имеют никакого влияния на серотонин. Тем не менее, все они показывают примерно одинаковый терапевтический результат. Механизмы работы антидепрессантов окончательно не изучены, но, хотя ученые и утверждают, Что это лекарство является эффективнее плацебо, они не могут полностью исключить возможность этого эффекта.

По сути, это сложная Нейробиологические реакция, которая включает в себя все от увеличения высвобождения определенных нейротрансмиттеров, таких как эндорфины и допамин, что, в частности, приводит к улучшению самочувствия, к большей активности в определенных областях мозга, связанных с настроением, эмоциональными реакциями и самосознанием. Все это может иметь терапевтическое пользу.

К тому же, плацебо — это не только наличие ложного препарата и влияние на определенные рецепторы внутри тела: это целый ритуал, сопровождающийся созданием условий, которые бы способствовали «убеждению» мозга, полученное лечение работает. Важны также контекстные сигналы, обрабатывает мозг, например, вкус и запах, цвет и форма таблетки, которые могут выступать в качестве условного стимула, который, после повторных ассоциаций с безусловным стимулом (установка «таблетке или жидком препарате обязательно содержится активный фармакологический агент, поможет в лечении »), способные самостоятельно вызвать клиническое улучшение.

Плацебо часто работает, потому что люди не знают, что именно получают. Но каким будет результат, если испытуемому будет известно, что он принимает именно плацебо?

Исследование 2014 года, опубликованное в 2014 году в Science Translational Medicine, было посвящено реакции лиц, страдающих от мигрени, на плацебо. Одна группа испытуемых принимала препарат с пометкой, где было указано, что это именно лекарства, вторая группа получала плацебо с соответствующей надписью на этикетке, и третья группа ничего не принимала. Ученые обнаружили, что эффективность плацебо составляла около 50% от настоящего препарата, и предположили, что в основе полученных данных был простой акт приема.

Интересно, что есть явление, противоположное эффекта плацебо, так называемый эффект ноцебо: Эффект появления или усиления негативных ощущений, происходит от введения инертного вещества вместе с ожиданиями неблагоприятных событий. Если, например, инертное вещество вводится вместе с комментариями о вероятном увеличении боли, это может вызвать гиперальгезию. Этот эффект гораздо менее известен, главным образом, через этические ограничения. Установлено, что гиперальгезию возможно экспериментально заблокировать использованием специфического антагониста холецистокинина CCK-1/2 (который при этом не является обезболивающим), а значит, возможно, холецистокинин может опосредовать явление гиперальгезии. Этот эффект не подавляется при введении налоксона, что исключает привлечения эндогенных опиоидов, и, как показывают результаты исследований, может быть связан с Холецистокинин-зависимым увеличением тревоги. Таким образом, информация, предоставленная участникам клинического испытания о характере ожидаемых побочных эффектов, может влиять на типы побочных эффектов, возникающих в группе плацебо.

Информационная кампания проходит при поддержке фонда «Возрождение».