Анафилаксия: как действовать?

Анафилаксия — это тяжелая, опасная для жизни, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности.
Она резко возникающими и опасными для жизни изменениями в дыхательных путях и / или системы кровообращения, а также местными отеками кожи и слизистых оболочек.

Диагностика анафилаксии:

Внезапное нарушение функции АВС: дыхательных путей, дыхания и / или системы кровообращения, отдельно или в комбинации:

• Отек дыхательных путей (отек горла и языка, затрудняет дыхание / глотания; пациенты могут чувствовать, что горло закрывается)
• хриплый голос
• Аускультативно стридор (инспираторные хрипы, вызванный обструкцией верхних дыхательных путей)
• Привлечение дополнительной дыхательной мускулатуры
• Бронхоспазм (хрип) и / или постоянный кашель
• Резкая усталость из-за тахипноэ
• Гипоксемия (SpO 2 <94%), которая может привести к помутнение сознания и / или центральный цианоз
• остановка дыхания

Признаки шока:

• Бледные, липкие внешние слизистые
• тахикардия
• гипотония
• Головокружение, снижение уровня сознания или потеря сознания
• аритмия
• остановка сердца
• Обычно, изменения кожи и / или слизистой (гиперемия, крапивница, отек Квинке)

Большинство реакций развиваются очень быстро, в течение нескольких минут: время зависит от триггера. Аллергены, вводимых парентерально (например, внутримышечно (инъекции, укусы насекомых), приводят к более быстрому проявлению симптомов, чем реакция на пероральный путь (через ротовую полость) попадания триггера.

Проявления симптомов часто напрямую зависят от аллергенов или триггеров:

• Продукты питания как триггеры чаще встречаются в детском возрасте, реже — у взрослых реакции развиваются более постепенно и как правило, проявляются проблемами с дыханием. Часто в анамнезе имеются проявления атопии / астмы.
• Медикаменты (ятрогении) как триггеры чаще возникают у взрослых, развиваются обычно мгновенно, проявляются преимущественно расстройствами кровообращения, реже- расстройствами дыхания, атопия в анамнезе не является типичной.
• Пчелиный яд и т.д в качестве триггера одинаково часто встречается как у взрослых, так и у детей, реакции развиваются обычно мгновенно, проявляются преимущественно расстройствами кровообращения, реже- расстройствами дыхания, атопия в анамнезе не является типичной.

Примерно в 5-10% случаев не удается выявить ни одного очевидного триггера.

Изменения на коже или слизистой оболочке не является признаком анафилаксии и могут отсутствовать до 20% реакций.

Ключевые изменения рекомендаций 2021 для клинической практики:

Основная характеристика анафилаксии:

• внезапное начало и быстрое прогрессирование симптомов
• проблемы с дыхательными путями и / или дыханием и / или циркуляцией
• изменения кожи и / или слизистой оболочки (гиперемия, крапивница, отек Квинке), но они могут отсутствовать в 20% случаев.

Диагноз подтверждается, если пациент испытал влияние подтвержденного для пациента аллергена.

В основе терапии опасных для жизни состояний лежит алгоритм ABCDE:

• А-Airway (дыхательные пути)
• В-Breathing (дыхание)
• С-Circulation (кровообращение)
• D-Disability (неврологический статус)
• Е-Exposure (экспозиция)

Введение (в / в) адреналина должно применяться только в определенных ситуациях, и только квалифицированными и опытными в его применении специалистами.

Инфузия адреналина внутривенно является базой лечения рефрактерной анафилаксии: обратитесь за помощью к специалистам на ранних стадиях у пациентов, у которых несмотря на введение 2-х доз адреналина в / м, остаются проблемы с дыханием и / или сердечно-сосудистой системой.

Следуйте рекомендациям Национального института по вопросам здравоохранения и ухода (NICE) для оценки и направления пациентов с подозрением анафилаксии. В частности:

1. Все пациенты должны быть направлены в специализированную клинику для оценки аллергии.
2. Предложите пациентам (или, если это уместно, их родителям и / или опекуну) инъекцию адреналина как промежуточный запад до того, как состояние пациента оценит специалист по ведению аллергических состояний (если реакция не вызвана наркотиками).
3. Пациенты, которым назначены автоматические инъекторы адреналина (эпинефрина) (и / или их родители / опекуны), должны пройти обучение по их использованию и иметь алгоритм плана действий.

Требуются дальнейшие исследования для лучшей идентификации и лечения пациентов с высокой вероятностью риска возникновения анафилактического состояния.

Важной для дифференциальной диагностики анафилаксии является состояние панических атак- он не угрожает жизни и купируюеться более простыми мерами. Часто пациенты с анафилаксией в анамнезе подвержены панических атак, когда неправильно считают, что происходила реэкспозиция с триггером.

Перевод и адаптация: Kateryna Brychko

# Анафилактический шок # анафилаксия # эпинефрин # укусбджолы