ВИЧ инфекция и половой путь передачи

01 Авг ВИЧ инфекция и половой путь передачи

Почему ВИЧ-инфекция распространяется половым путем, если средние риски так малы?

Для начала вспомним Тестирование на ВИЧ: общие сведения, что такое среднее: в баре сидит 200 каменщиков с зарплатой в 30000 гривен, и вдруг в бар заходит, например, Борислав Бляхер, теперь средняя зарплата посетителей бара более миллиона гривен в месяц. Среднее – часто очень ненадежный параметр для оценки явлений.

Условная Юля с ВИЧ-инфекцией в хронической фазе и невысокой вирусной нагрузкой, регулярно посещающая гинеколога, практикующая преимущественно вагинальный секс с одним мужчиной, может за многие годы так и не инфицировать партнера вовсе, а вот Вася в острой фазе с вирусной нагрузкой в несколько миллионов копий РНК-копий в мл семенной жидкости, да с герпесом и гонореей, пройдется за неделю по своей записной книжке и инфицирует 10 из 10. Индивидуальные передачи ВИЧ-инфекции зависят от массы факторов: вирусная нагрузка, уровень CD4-лимфоцитов, наличие у партнеров воспалительных заболеваний, травматизация слизистых, которая связана с особенностями анатомии, техникой секса и с влажностью слизистых и так далее.

Риски передачи для единичного полового акта для мужчин и женщин в развитых странах оцениваются в несколько сотых процента, а в странах с низким уровнем дохода — в несколько десятых процента. Наиболее высокий риск для принимающей стороны при анальном контакте двух мужчин – почти 1%, а по другим данным –более 1%. Кажется, что очень мало? И почему отмечается многократная разница в рисках передачи в зависимости от уровня доходов?

Начнем со второго вопроса. У пары в Кении или поселке под Луганском все же заметно больше средние риски наличия хронических воспалительных урогенитальных заболеваний, чем у пары в Праге или Вашингтоне. Собственно, даже ниже шансы, что они пойдут в душ после секса – душа может просто не быть.

Далее, мы живем в мире, где у человека чуть больше одного полового акта за жизнь, если честно – их в среднем очень и очень много. Люди любят секс и занимаются им часто. Украина очень хочет казаться целомудренной, но, к сожалению, или к счастью, мы другие. В разрезе проблемы ВИЧ-инфекции – к сожалению, конечно.

В плане рисков более показательно рассматривать не синтетический случай единичного среднего риска, а кумулятивные риски, риски за некое время, которые при всех огрехах методологии и статистических обработок все же уже ближе к реальной жизни, и легче их примерить на себя. Для дискордантной пары мужчина-мужчина без средств профилактики кумулятивный риск за один год – уже более 50%, а за 10 лет – почти 100%. При исключительно вагинальном сексе в гетеросексуальной паре – 6% за год и 44% за 10 лет (и это сценарий, рассчитанный по данным развитых стран, это важно учесть). Так или иначе, мы видим, что время делает свое дело.

Тут, кстати, и ответ на вопрос: «Как же так, пять лет спали, он/она с ВИЧ, и не заразилась?!». Да, бывает и так, и, как видите, мистики никакой тут нет. Но на каждый такой случай будет несколько инцидентов, где передача произошла, и произошла куда быстрее, а средние цифры мы уже знаем.

Статистика вполне согласуется с тем, что мы наблюдаем: примерно 325 тысяч официально зарегистрированных людей с ВИЧ в Украине и примерно 2500 новых случаев в год. Мы знаем, что последние годы половой путь хотя и доминирует, он перевалил за половину и продолжает расти, но во второй половине доминирует общий шприц, а там риски передачи все же кратно выше, чем при половом пути. И наша статистика нам подсказывает, что украинцы практикуют рискованный секс, незащищенный. Часто или чрезвычайно часто.

Не предохраняйтесь статистикой. Используйте презерватив. Знайте ВИЧ-статус своего партнера.

По материалам: https://hiv.plus/