Показания АЛТ и АСТ при заболевании гепатитом С

19 Июн Показания АЛТ и АСТ при заболевании гепатитом С

Заболевание распространяется большей частью через кровь. Такой путь передачи возбудителя характерен для медсотрудников, инъекционных наркоманов и пациентов, которые находятся на гемодиализе и нуждаются в частых гемотрансфузиях.

Что касается вертикального пути инфицирования, то заражение происходит в процессе родов, когда травмированные слизистые младенца контактируют с кровью матери. Для предупреждения передачи инфекции врачи рекомендуют проведение кесарево сечения.

Еще один вариант заражения – при интимной близости. Учитывая присутствие возбудителей в сперме и выделениях из влагалища, риск инфицирования при незащищенном сексе довольно большой. Он особенно высокий у людей, которые предпочитают частую смену партнеров, агрессивный и анальный секс. При нарушении целостности слизистой гениталий вероятность заражения возрастает многократно, так как в крови содержится максимальная концентрация вирусов.

Лабораторная диагностика гепатита С

Исследования крови могут быть специфическими и неспецифическими. В первую группу анализов входит ИФА и ПЦР. Именно они дают возможность оценить уровень антител, обнаружить антигены вируса, а также выявить генетический материал возбудителя.

Что касается второй группы исследований, то она включает биохимию, в которую входят следующие показатели:

• трансаминазы. Увеличение АЛТ и АСТ при гепатите С наблюдается вследствие разрушения клеток печени, после чего ферменты выходят в кровь. Данные показатели позволяют заподозрить заболевание на доклинической стадии;
• гемма-глутамилтрансфераза – участвует в переносе аминокислот. Фермент локализуется в поджелудочной железе, печеночной и ренальной тканях. Вследствие физиологической гибели клеток, он в крови находится в небольшом объеме. Его высокий уровень свидетельствует о массовом отмирании тканей;
• билирубин (общий, фракции) – продукт преобразования гемоглобина. Он циркулирует в крови в непрямой форме, которая после поступления в печень переходит в связанный вид;
• щелочная фосфатаза – участвует в гидролизе. Фермент содержится в печени, костных структурах и кишечнике. Его умеренно повышенный уровень считается нормой для детей, что обусловлено их стремительным ростом.

АЛТ и АСТ

Благодаря контролю над уровнем трансаминаз удается проследить скорость прогрессирования болезни, оценить ее тяжесть, а также целесообразность проводимой терапии. Аланинаминотрансфераза располагается внутриклеточно, вот почему ее количество увеличивается при гибели гепатоцитов под вирусным воздействием. Фермент участвует в синтезе незаменимой аминокислоты, которая необходима для регуляции метаболизма, нормальной работы нейронов и иммунитета.

Кроме того, фермент находится в легких, ренальной и кардиальной тканях.

Аспартатаминотрансфераза содержится в сердечной мышце, гепатоцитах и нейронах. Повышение фермента в крови указывает на гибель клеток печени.

Чтобы расшифровать результаты лабораторной диагностики, необходимо сравнить нормальный уровень ферментов с полученными данными:

1. для сильного пола допустимые значения – до 45 Ед/л (АЛТ) и не выше 40 (АСТ);
2. для женского пола норма составляет до 35 и не более 30 соответственно.

При расшифровке результатов биохимии у детей нужно учитывать, сколько месяцев ребенку. В периоде новорожденности показатели более высокие, что обусловлено продолжающимся развитием печени и адаптацией организма. Уровень АЛТ может достигать 50 Ед/л, а АСТ — 150.

На количественный состав трансаминаз могут оказывать влияние определенные медикаменты. Это касается оральных контрацептивов и лекарств, которые способны изменять скорость свертывания крови.

Показания АЛТ и АСТ при гепатите С

Путем анализа степени увеличения трансаминаз определяется стадия инфекционно-воспалительного процесса (острая или хронизация), а также оценивается тяжесть поражения печени. Различают:

• умеренную гиперферментемию – указывает на увеличение концентрации в 5 раз;
• далее следует средняя степень – это означает нарастание до 10 раз;
• и наконец, тяжелая – в 11 раз и больше.

Чем выше показатели трансаминаз, тем большее количество гепатоцитов подверглись деструкции. При обострении болезни гиперферментемия регистрируется у всех пациентов. Хронический гепатит отличается медленным разрушением клеток печени, что лабораторно проявляется увеличением трансаминаз до верхней границы нормы. Что касается бессимптомного периода, то они остаются на низком уровне.

Недаром у каждого человека с измененными показателями работы печени врач подробно выясняет анамнез жизни. Его интересует проведенные гемотрансфузии, хирургические вмешательства, контакт с больным, незащищенная интимная близость и посещение косметологических салонов.

Показатели АЛТ и АСТ при гепатите С также оцениваются с помощью индекса де Ритиса. Его норма составляет 1,33. Он позволяет определить причину увеличения уровня трансаминаз. Это может быть как поражение печени, так и сердечной мышцы. Коэффициент рассчитывает путем деления АЛТ на АСТ.

Чтобы заподозрить гепатит, достаточно сравнить степень увеличения каждого фермента. Подтверждением некроза клеток печени является значительное нарастание концентрации АЛТ.

Стадийное изменение показателей

Для гепатита С характерно несколько периодов с максимальным увеличением уровня трансаминаз:

1. первый пик регистрируется спустя две недели после инфицирования, когда заканчивается инкубационный срок, и начинается стремительное размножение возбудителей. Интенсивная репликация вирусов сопровождается деструкцией гепатоцитов и выходом ферментов в кровеносное русло;
2. второй период максимального роста трансаминаз наблюдается на момент появления общих клинических симптомов (слабости, диспепсических расстройств). Подобное регистрируется через 3-4 месяца после первого пика;
3. далее следует волнообразное повышение уровня ферментов, которое отражает активность инфекционного процесса и интенсивность репликации возбудителей. Каждый пик указывает на повреждение новых гепатоцитов. При этом АЛТ при гепатите С нарастает в большей степени.

С появлением желтухи в биохимии отмечается не только гиперферментемия, но и увеличение содержания билирубина. Холестаз (застой желчи) сопровождается накоплением данного пигмента в кожных покровах, что проявляется изменением цвета тела.

Важно помнить, что далеко не всегда нормализация показателей ферментов является признаком выздоровления. В данном случае рекомендуется провести дополнительное лабораторное исследование для поиска маркеров гепатита.

Подготовка к анализу

Чтобы исследовать состояние печени лабораторным методом, необходимо сдать кровь для биохимии. Показанием для анализа может стать:

1. субфебрилитет;
2. изменение окраски кожи и слизистых;
3. дискомфорт в печеночной зоне (тяжесть или болезненность);
4. плохой аппетит;
5. недомогание;
6. снижение веса;
7. диспепсические нарушения (тошнота, горечь во рту, метеоризм, диарея);
8. появление сосудистых звездочек.

Забор материала для исследования осуществляется из вены. Манипуляция проводится медицинской сестрой с соблюдением правил асептики. Чтобы результаты анализа получились достоверные, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• забор осуществляется утром натощак;
• последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до исследования;
• за неделю до сдачи крови следует прекратить прием медикаментов, которые оказывают влияние на работу печени. Если их отмена ухудшит состояние человека, необходимо сказать врачу о принимаемых препаратах, чтобы это было учтено при расшифровке анализа;
• накануне исследования нужно придерживаться диетического питания. Рекомендуется отказаться от жирной, острой еды;
• перед сдачей крови необходимо выспаться, избегать тяжелой физической и психологической нагрузки;
• обязательное условие – отказ от алкоголя.

Как нормализовать АЛТ и АСТ?

Для восстановления структуры гепатоцитов и нормализации работы печени рекомендуется придерживаться диетического режима питания. Его основные принципы заключаются в следующем:

1. ограничения соли до 8 г/сутки;
2. обильное питье;
3. отказ от жирных сортов мясных и рыбных деликатесов, маринада, соленьев, полуфабрикатов, лука, чеснока, субпродуктов, грибов, наваристых бульонов, свежей сдобы, газировки и сладостей;
4. предпочтение следует отдать молочке, кашам (рису, овсянке), супу-пюре, овощам и фруктам;
5. блюда должны быть теплые и в перетертом виде.

Кроме того, следует отказаться от алкоголя и строго контролировать дозировку и длительность приема гепатотоксичных лекарств. Помимо правильного питания рекомендуется здоровый сон, частые прогулки на свежем воздухе и стабилизация психоэмоционального состояния.

Автор: Светлана Галактионова