Терапия при гепатите C

19 Июн Терапия при гепатите C

Противовирусная терапия при гепатите С

Ведущим направлением в лечении заболевания является противовирусная терапия гепатита С. Основная ее задача заключается в борьбе с причиной болезни, то есть инфекционным возбудителем. Несколько лет назад в Америке компанией Gilеаd был презентован новый медикамент прямого действия. Он выпускается под названием Совалди и оказывает эффективность практически в 100% случаев.

Следующим лекарством стала Даклинза, которая имеет такое же действие, только борется с другими типами вируса. Несмотря на хорошие результаты, антивирусная терапия при гепатите С не получила широкого распространения. Причиной этому стала высокая цена — приблизительно 1000$ за таблетку. Учитывая длительность лечебного курса, его стоимость может достигать 100 тысяч долларов.

Вскоре после выпуска лекарств Gilеаd выдала лицензию на изготовление данных медикаментов нескольким компаниям Индии. Кроме того, был составлен список стран, которым разрешена их продажа. На сегодняшний день они производят дженерики, то есть препараты-аналоги оригинала. Они отвечают всем требованиям ВОЗ по технологии изготовления, имеют точный состав, а также повторяют фармакокинетическое и фармакодинамическое действие сертифицированного средства.

Дженерики также выпускаются странами, которые не получили лицензию на их изготовление, например, Египтом. Качество их продукции сомнительно, так как технологический процесс не отвечает международным стандартам.

Вот несколько препаратов-аналогов оригинала.

Софосбувир

ПВТ при гепатите С с успехом проводится с помощью Софосбувира. Эффект комбинированной терапии с Даклатасвиром достигает 100%. В сравнении с интерфероновыми средствами они имеют ряд преимуществ:

• длительность лечения значительно короче – не более трех месяцев;
• эффект в 1,5-2 раза выше;
• минимум побочных реакций. Редко пациенты отмечают головную боль и диспепсические симптомы;
• возможность назначения на фоне цирроза.

Софосбувир используется при всех генотипах болезни. Есть некоторые ограничения для проведения терапии с применением данного препарата:

1. несовершеннолетие;
2. лактационное время (из-за риска проникновения в молоко);
3. беременность. Зачатие разрешается спустя полгода после окончания приема противовирусных медикаментов;
4. аллергия на лекарство.

Ударная терапия при гепатите С проводится Софосбувиром и Даклатасвиром. Доза первого лекарства составляет 400 мг (одна таблетка). Ее прием желателен с едой из-за горького вкуса. Пить препарат следует ежедневно.

Безинтерфероновая терапия гепатита С включает несколько схем, выбор которых осуществляется с учетом генотипа возбудителя:

• 1-я – Софосбувир с Даклатасвиром;
• 2-я – с Ледипасвиром;
• 3-я – с Рибавирином;
• 4-я – с Симепревиром.

Даже ударная доза Софосбувира редко приводит к возникновению побочных реакций. Однако в немногочисленных случаях своего появления они могут быть представлены:

1. тошнотой, дискомфортом в желудочной области, метеоризмом и рвотой;
2. головной болью;
3. быстрой усталостью;
4. головокружением;
5. бессонницей, суставной болью, зудом и анемией (при комбинации с Рибавирином).

Лекарство не принимается одновременно с:

• медикаментами со зверобоем;
• гипохолестеринемическими;
• антибиотиками;
• лекарствами, которые применяются для коррекции кардиального ритма;
• сердечными гликозидами.

Важно помнить, что Софосбувир снижает действие оральных контрацептивов, что увеличивает риск зачатия.

Даклатасвир

Антивирусная терапия часто проводится с использованием Даклатасвира. Его комбинация с Софосбувиром дает 100% эффективность. Действие медикамента заключается в блокировке фермента, отвечающего за репликацию РНК возбудителей, что останавливает их размножение и прогрессирование болезни.

Препарат может иметь некоторые побочные реакции, например:

• диспепсические признаки (тошноту, диарею);
• плохой аппетит;
• дискомфорт в печени;
• быструю усталость;
• ломоту в теле;
• головную боль;
• нарушение сна;
• снижение гемоглобина.

Среди противопоказаний следует выделить период вынашивания эмбриона, аллергическую реакцию на компоненты медикамента, а также лактационное время.

Гепцинат

Одним из представителей комбинированных противовирусных лекарств является Гепцинат. В его состав входит Софосбувир 400 мг и Ледипасвир 90 мг. Последний компонент в качестве монотерапии не используется, но в сочетании с другими медикаментами дает хороший результат в борьбе с HCV 1 и 4 генотипов. В зависимости от течения заболевания схема лечения может включать Рибавирин.

Гепцинат — аналог Хаврони (оригинального препарата от Gilеаd). Лекарство выпускается Натко (индийской компанией, имеющей на это лицензию). Еще одним дженериком является Ледифос с аналогичным составом. Его производит Хетро, однако по популярности он уступает Гепцинату.

Препарат имеет определенные ограничения по использованию. Они касаются:

1. несовершеннолетних подростков;
2. тяжелой дисфункции нервной системы;
3. осложнений портальной гипертензии на фоне цирроза;
4. аллергической реакции на компоненты лекарственного средства;
5. лактационного периода;
6. микст-инфекции, когда печень поражается несколькими вирусами;
7. периода вынашивания плода. На протяжении всего курса терапии и в течение полугода после ее окончания необходимо использовать средства контрацепции для предупреждения наступления беременности.

Гепцинат следует принимать однократно в сутки в дозе одной таблетки. Для лечения гепатита с генотипами 4, 1а и b без сопутствующего цирроза назначается курс на три месяца. Пациенты с рубцовыми изменениями в печени должны принимать лекарство на протяжении полугода или в течение 12-ти недель в комбинации с Рибавирином.

К возможным побочным эффектам следует отнести тошноту, дискомфорт в желудке, недомогание и быструю утомляемость. Противовирусное средство не назначается одновременно с:

• препаратами на основе зверобоя;
• медикаментами, снижающими холестерин;
• средствами, которые используются против ВИЧ;
• противосудорожными;
• антибактериальными;
• антацидными;
• сердечными гликозидами;
• гормональными медикаментами с эстрадиолом.

Запрещается самостоятельно изменять дозировку медикаментов и прерывать терапевтический курс. Это может привести к снижению эффективности противовирусных средств.

Велпанат

Следующий комбинированный препарат – Велпанат. Он включает Софосбувир и Велпатасвир. Путем сочетания двух мощных противовирусных средств удается расширить спектр показаний при гепатите С. Его назначают при всех генотипах заболевания как на фоне цирроза, так и без него.

Оба медикамента блокируют работу фермента, который обеспечивает размножение возбудителей, вследствие чего удается победить инфекцию и добиться выздоровления.

Велпанат противопоказан при:

1. микст-инфекции, когда печень заражена несколькими вирусами;
2. одновременном приеме лекарств против ВИЧ;
3. тяжелой ренальной и печеночной недостаточности;
4. несовершеннолетии;
5. беременности;
6. индивидуальной непереносимости составляющих лекарства;
7. лактации.

Осторожность следует соблюдать при одновременном приеме с противосудорожными (Карбамазепином), седативными, антибактериальными (Рифампицином) средствами, а также медикаментами со зверобоем.

Среди побочных реакций стоит выделить:

• головную боль;
• отечность конечностей;
• головокружение;
• одышку;
• ухудшение концентрационных способностей;
• быстрое физическое истощение при нагрузке;
• тошноту, дискомфорт в желудке и печеночной зоне;
• артериальную гипертензию;
• анемию, тромбоцитопению и снижение белка в крови;
• гипертермию;
• угнетение гормональной функции щитовидки;
• расстройство психоэмоционального состояния (раздражительность, нарушение сна).

Рибавирин

Его можно применять при неэффективности интерфероновых средств.

К противопоказаниям относится:

1. кардиальная недостаточность;
2. расстройство психоэмоционального состояния (частые срывы, раздражительность);
3. тяжелая ренальная дисфункция;
4. не контролированные аутоиммунные болезни.

Лекарство нужно принимать за полчаса до еды, запивая большим объемом воды. Среди нежелательных последствий терапии стоит выделить:

• недомогание;
• головную боль;
• нарушение сна;
• депрессивные состояния;
• агрессию, нервную возбудимость;
• нарушение кардиального ритма (зачастую тахикардия);
• анемию;
• зрительную дисфункцию;
• плохой аппетит;
• диспепсические признаки (метеоризм, боль в кишечнике, диарею).

Длительность комбинированной терапии может колебаться от 12 недель до года. Коррекция дозировки и продление курса возможно при возникновении рецидива, а также отрицательной динамики лабораторных изменений.

Поддерживающая терапия при гепатите С

Помимо основного противовирусного направления лечение также включает симптоматические лекарства:

• гепатопротекторы на растительной и синтетической основе. К ним относится Урсофальк, Гептрал, Карсил, Гепабене и Эссенциале. Их задача заключается в защите клеток печени от негативного действия окружающих факторов, а также восстановлении из структуры и нормализации метаболизма;
• желчегонные (Аллохол) – позволяет наладить отток желчи, тем самым предупредив застой и развитие желтухи;
• витамины А, С, Е и группы В;
• спазмолитики (Дуспаталин) – расширяют желчевыделительные протоки и устраняют приступоподобную боль в печени;
• противорвотные (Церукал, Метоклопрамид) – уменьшают тошноту;
• дезинтоксикационная терапия (Физраствор, Реосорбилакт, Неогемодез) – помогает снизить концентрацию токсинов, продуцируемых возбудителями.

Поддерживающие медикаменты необходимы не только в период обострения болезни, но и при ремиссии.

Автор: Светлана Галактионова