Симптомы цирроза печени у женщин

19 Июн Симптомы цирроза печени у женщин

По этиологическому принципу классифицируется как:

• вирусный – провоцируется вирусами гепатита типов B, C, D;
• токсический (лекарственный, алкогольный) – результат острого или хронического отравления гепатотропными ядами или передозировки гепатотоксичными медикаментами;
• билиарный (первичный, вторичный) – сопровождается поражением желчевыводящей системы;
• застойный – возникает при патологии системы кровоснабжения;
• криптогенный – причина развития неизвестна.

Причины и патогенез

Циррозами разной этиологии болеют и мужчины, и женщины. Считается, что в процентном соотношении в популяции этому заболеванию больше подвержена именно сильная половина человечества. Исключение составляет первичный билиарный цирроз – болезнь, поражающая преимущественно женщин. Его причины достоверно неизвестны, есть лишь теория о триггерных (пусковых) факторах:

1. Инфекция бактериальной или вирусной природы (микоплазмы, хламидии, кишечная палочка, реовирусы).
2. Приём хлорпромазина – лекарственного средства, предположительно запускающего аутоиммунное (агрессия иммунной системы против собственного организма) повреждение желчевыводящих протоков.
3. Гиперэстрогения (избыток гормонов-эстрогенов).
4. Наследственность (случаи заболевания у родственников повышают степень риска развития болезни).
5. Влияние ксенобиотиков (вещества, содержащиеся в косметике и пищевых усилителях вкуса, могут стимулировать антимитохондриальные антитела, продукция которых и приводит к первичному билиарному циррозу).

С началом воспалительной реакции они меняются, превращаясь в подобия фибробластов (клеток соединительной ткани) и продуцируя коллаген – соединительнотканный строительный белок. Образуются фиброзные узлы, сдавливающие сосуды и желчные протоки. Развивается ишемия (нарушение кровообращения), сопровождающаяся гипоксией (нехваткой кислорода), и синдром холестаза (застоя жёлчи). Чем сильнее выражена гипоксия, тем активнее производится коллаген. Повреждённые гепатоциты погибают, развивается печёночная недостаточность.

Клиническая картина

Первые симптомы цирроза печени у женщин – слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, резкое похудение. Могут наблюдаться сбои менструального цикла, перепады настроения, головные боли и головокружения. Но они имеют преходящий характер, такие жалобы сложно собрать в единую картину, поэтому на начальной стадии пациентки не обращаются за медицинской помощью либо обследуются по поводу другой патологии – гинекологической или неврологической.

Признаки цирроза у женщин встречаются чаще после 35 лет и развиваются очень медленно. Первичный билиарный цирроз начинается с зуда, который на несколько лет опережает появление чётко обозначенных симптомов поражения печени.

Клиническая картина цирроза подразумевает совокупность таких симптомов:

1. Постоянная выраженная слабость, снижение остроты внимания, чрезмерная усталость, сонливость или бессонница.
2. Нарушение аппетита, тошнота, реже рвота, потеря массы тела.
3. Ощущение тяжести в правом подреберье, сменяющееся тупой ноющей болью.
4. Пожелтение кожи и склер глаз, зуд кожи, усиливающийся в ночное время суток.
5. Увеличение печени (гепатомегалия) и селезёнки (спленомегалия).
6. Ахолия (обесцвечивание) кала, потемнение мочи.
7. Отложение холестерина на веках, ладонях, локтях, ягодицах (ксантелазмы).
8. Появление синяков (гематом) на коже и точечных кровоизлияний на слизистых оболочках.
9. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости), «голова медузы» (расширение вен передней поверхности живота).
10. Нарушение менструального цикла, снижение либидо.

При первичном билиарном циррозе к указанному перечню симптомов добавляется суставная и мышечная боль, меланодермия – тёмно-коричневая окраска кожи. Повышается хрупкость костей (остеопороз). Появляется кожная сыпь: папулёзная (узловая) или везикулёзная (узелковая), участки депигментации (спайдеры).

Женщины более восприимчивы к токсическому воздействию спиртных напитков. Ежедневная доза этанола, которая приводит к фиброзному процессу в печени, составляет 20 грамм. Это в три раза меньше критичной для мужчин дозы (60 грамм). В связи с этим симптомы цирроза печени у женщин-алкоголиков проявляются особенно тяжело – восстановительная способность органа исчерпывается очень быстро.

Диагностика

Для подбора нужной схемы терапии следует знать причину, которая привела к циррозу и тяжесть состояния пациентки. В этом помогут лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. Симптомы цирроза печени у женщин – основание для комплексного обследования, которое включает:

• общеклинический анализ крови, мочи, кала;
• биохимический анализ крови, коагулограмма;
• ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография брюшной полости;
• определение антител к вирусам гепатитов B, C, D, антимитохондриальных антител;
• серологическая диагностика сифилиса;
• пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

Первые признаки цирроза у женщин подразумевают необходимость соблюдения диеты. Из рациона полностью исключается спиртное, жирная, солёная, острая пища. Рекомендуется употреблять свежие фрукты и овощи, нежирное мясо и рыбу. Основа медикаментозной терапии – гепатопротекторы (силимарин, эссенциале, урсодезоксихолиевая кислота, витамины группы В) и антиоксиданты (токоферола ацетат). При тромбозе сосудов применяются антикоагулянты (гепарин, аценокумарол), тромболитики (стрептокиназа). Печёночная недостаточность требует неотложной медицинской помощи. Внутривенно вводятся глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), стимуляторы диуреза (фуросемид), кристаллоиды (изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы).

Показание для хирургического лечения – кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, обструкция (перекрытие) желчевыводящих путей, тромбоз сосудов при неэффективном тромболизисе.

Прогноз

Признаки цирроза у женщин регрессируют медленно. Для стабилизации состояния терапия должна быть длительной и учитывать сопутствующую патологию. Развитие портальной гипертензии и печёночной недостаточности ускоряет прогрессию заболевания, риск для жизни значительно возрастает.