19 Июн Профилактика и лечение вирусного гепатита А
Механизм передачи
Источником заболевания является больной человек. Основным, хотя не единственным, путем передачи является фекально-оральный. Кроме этого пути передачи вирусного гепатита А следующие:
- контактно-бытовой, наблюдаемый при активном ухаживании за больным родственником,
- половой, особенно при гомосексуальных контактах,
- парентеральный, имеющий место при повторном использовании шприцев наркоманами,
- внутриутробный от инфицированной матери.
В связи с устойчивостью вируса гепатита А и наличием доступных путей передачи инфекции, заболевание получило распространение по всему миру. Из-за недостаточно развитых бытовых, санитарно-гигиенических условий, низкого уровня культуры населения, чаще всего это заболевание встречается в развивающихся странах, таких как государства Северной Африки, Турция, Средняя Азия.
Эпидемиология вирусного гепатита А включает описание вспышек инфекции в воинских подразделениях, где не в должной мере соблюдаются санитарно-гигиенические требования.
Стадии заболевания
Заболевание развивается циклически, включая несколько стадий:
- инкубационный период,
- продромальную,
- стадию разгара болезни, характеризующуюся появлением желтухи,
- выздоровления.
Для полноценного лечения и профилактики заболевания необходимо выяснить периоды, когда же инфицированный пациент наиболее опасен. Инкубационный период длится от 15 до 50 дней, наиболее часто у детей около 1 месяца. В этот период ни сам пациент, ни его окружение никаких симптомов заболевания не отмечают.
Однако это время очень важно для профилактики заболевания, потому что именно на исходе инкубационного периода больной вирусным гепатитом А наиболее заразен, хотя и не предъявляет никаких жалоб.
Следующая стадия, продромальная, характеризуется наличием разнообразных симптомов: гриппоподобные явления, такие как насморк, сухой кашель, повышение температуры тела до 38-39 градусов, раздражительность, плохой сон, а также наличие диспепсических расстройств.
У ребенка пропадает аппетит, появляется запор или, наоборот, послабление стула до развития поноса, тяжесть в правом подреберье. Этот период также опасен для тех, кто находится в контакте с инфицированным. Опасность при этом представляют собой фекалии ребенка, моча, кровь.
С появлением желтухи катаральные явления уменьшаются, а явления интоксикации и диспепсические становятся более выраженными. Типичными признаками гепатита А являются изменение характера мочи (она становится по виду похожей на пиво, такая же пенистая и темная), и появление желтушности склер, мягкого неба, а затем и всего кожного покрова.
При пальпации врач отмечает увеличенную печень, выступающую из-под края реберной дуги, ее болезненность. В некоторых случаях отмечается и увеличение селезенки.
Для подтверждения диагноза используют лабораторную диагностику. Важным диагностическим критерием, позволяющим не только подтвердить диагноз, но и оценить степень нарушений, является определение в крови уровня трансфераз (АЛТ, АСТ) и билирубина. Увеличение этих показателей в несколько раз подтверждает поражение печени у пациента.
Желтушный период длится у ребенка в пределах 7-10 дней, затем симптомы вирусного гепатита А начинают уменьшаться. У ребенка появляется аппетит, он становится активнее, диспепсические явления проходят. Объективно по-прежнему сохраняется увеличенная печень, лабораторные анализы характеризуются повышенными показателями трансаминаз.
Период выздоровления длится у ребенка 2-3 месяца, в течение которых может беспокоить усталость при физической нагрузке, периодическая болезненность в правом подреберье.
Вирусный гепатит А может быть в легкой форме, средне-тяжелой и тяжелой. У детей чаще всего развивается легкое течение, характеризующееся менее выраженной симптоматикой, а в некоторых случаях даже ее отсутствием. Диагностика заболевания в этом случае осуществляется только лабораторно.
Острое течение заболевания у детей отмечается в 95% случаев. Затяжное течение, продолжающееся до 6 месяцев, встречаются у детей с ослабленным иммунитетом или имеющих сопутствующие гепатиты другого типа.
Принципы лечения
Лечение вирусного гепатита А у детей включает в себя следующее:
- Соблюдение диеты;
- Проведение дезинтоксикационной терапии;
- Назначение гепатопротекторов;
- Применение сорбентов;
- Витаминотерапию.
Специфическое лечение, направленное против энтеровируса, в настоящее время еще не разработано. Диета – важная часть в комплексном подходе, направленном на облегчение работы поврежденной печени и активацию аппетита, сниженного или отсутствующего при вирусном гепатите А у детей.
В этом случае показан стол №5 по М.И.Певзнеру. Суть диеты заключается в том, что она должна быть щадящей, обогащенной витаминами и легко усваиваемыми продуктами. При этом необходимо ограничить жирную пищу, уменьшить количество потребляемой соли и исключить специи, горчицу, майонез.
Это важно для большей эффективности дезинтоксикационных мероприятий. Кроме достаточного количества жидкости в рационе в более тяжелых случаях пациенту может быть назначена инфузионная терапия, включающая растворы 5% глюкозы, 1.5% раствор реамберина.
Из гепатопротекторов, лекарственных средств избирательно действующих именно на клетки печени, у детей применяют урсосан, эсенциале, фосфоглив. Для предупреждения застоя желчи назначают спазмолитики, такие как сульфат магния, на последующих этапах – препараты, усиливающие секрецию желчи (аллохол, холензим).
На протяжении всего периода болезни в последние годы стали применять сорбенты, такие как энтеросгель, адсорбирующие на своей поверхности продукты обмена и способствующие их скорейшему выведению из организма, то есть также облегчающие дезинтоксикационную работу печени.
Что касается витаминов, то это могут быть инъекционные формы, таблетированные и, в первую очередь, содержащиеся в овощах и фруктах. В этом плане рекомендуется отвар шиповника, богатый витаминами С, А, оказывающий благотворное действие на клетки печени.
Вакцинопрофилактика
Профилактика вирусного гепатита А имеет два направления. С одной стороны она направлена на то, чтобы сделать организм ребенка невосприимчивым к инфекции, и другой – разорвать пути передачи инфекции.
Невосприимчивость организма к вирусу достигается методом вакцинации. Проводится она, начиная с трехлетнего возраста ребенка, там, где возникла неблагополучная эпидемическая ситуация. Она считается таковой, если отмечается 12 случаев заражения детей вирусом гепатита А на 1000 человек.
Существует несколько вакцин, разрешенных к применению. Схемы их применения похожи. Вакцинация от гепатита А не стоит обязательной в графике прививок. Однако существуют показания, когда она проводится, такие как
- возникновение неблагополучной эпидемиологической ситуации,
- предполагаемый выезд ребенка в неблагополучные в отношении гепатита А районы,
- наличие у ребенка гемофилии и сопутствующих болезней печени.
В подавляющем большинстве случаев прививка переносится хорошо. Из побочных явлений может быть недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, явления аллергии, сопровождающиеся высыпаниями на коже, зудом.
Обычно в коррекции такие явления не нуждаются, и самостоятельно проходят спустя 2-3 дня. Стойкий иммунитет развивается через 3-4 недели и сохраняется длительно на 10-15 лет. Заболеть повторно гепатитом А уже нельзя. Поэтому прививка против гепатита А является самым мощным средством профилактики.
Иммуноглобулинопрофилактика
Бывают случаи, когда необходимо провести экстренную профилактику. Это случается, если с большой долей вероятности можно подозревать факт заражения гепатитом А.
В этом случае в течение двух недель необходимо ввести в организм иммуноглобулин, действие которого начнется через 1-2 дня.
Однако действие иммуноглобулина недлительно: не больше трех-четырех месяцев. Водить в организм его можно не больше четырех раз за всю жизнь, с интервалом в год. Поэтому в целях получения более надежной защиты от вирусного гепатита А нужно все-таки провести вакцинацию.
Относительно другого подхода к профилактике гепатита А, то он включает набор мер, направленных на то, чтобы не допустить попадание вируса в органы пищеварения. В этом плане мероприятия должны включать следующее:
- обеспечение населения водой и продуктами питания, соответствующими санитарно-гигиеническим нормам,
- контроль за водоемами и бассейнами, где предположительно могут купаться и нырять дети,
- соблюдение личной гигиены ребенком и окружающими взрослыми (мытье рук после посещения туалета, перед едой, и т д.).
При соблюдении этих простых условий шансов заразиться гепатитом А будет значительно меньше, а, значит, ребенок будет здоров.