19 Июн Принципы диагностики гепатита А
Характеристика методов обследования
Для обследования печени применяются различные методы, которые могут быть
- Физические;
- Лабораторные;
- Инструментальные.
Физический метод обследования пациента при подозрении на гепатит А включает в себя осмотр, пальпацию и аускультацию. Лабораторное исследование подразумевает иммунологические методы, а также измерение биохимических показателей.
Самыми распространенными и информативными инструментальными методами, используемыми для диагностики печени, являются ультразвуковое ее исследование, компьютерная томография, пункционная биопсия.
Стадии гепатита А
В развитии вирусного гепатита А различают следующие стадии процесса:
- инкубационный период,
- продромальную стадию,
- стадию желтухи, или разгара заболевания,
- выздоровления.
Инкубационный период длится с момента проникновения вируса в организм до развития первых симптомов, занимая от 15 до 50 дней, чаще, 1 месяц. Характеризуется этот период полным отсутствием клинических проявлений.
Пациент не предъявляет никаких жалоб. Общее состояние его не нарушено. Кожные покровы без изменения. Диагностировать или заподозрить наличие гепатита А в данный период не представляется возможным.
Попытки диагностики гепатита А в инкубационный период могут быть предприняты при наличии вспышки заболеваемости или в тех случаях, когда речь идет о необходимости провести вакцинацию от гепатита А. В этом случае берется кровь на наличие в ней специфических антител.
Если они обнаруживаются в крови, это говорит о наличии инфицирования. Обнаружиться они могут только на последней неделе инкубационного периода. Что касается остальных методов исследования, применяемых в медицине, в данном случае они будут не информативны.
Продромальный период характеризуется уже развитием определенной симптоматики, хотя и весьма нетипичной. У пациента может быть наличие гриппоподобного состояния, сопровождающегося катаральными явлениями, повышением температуры тела до 38 градусов, резким недомоганием, нарушением сна, раздражительностью.
Чаще всего у инфицированного присутствуют диспепсические расстройства, такие как отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота, запоры или послабления стула вплоть до развития поноса, тяжесть или распирающая боль в правом подреберье.
Однако и в этот период диагностика гепатита А затруднительна. Жалобы пациента не патогномоничны. Даже обращаясь к врачу за помощью, пациентам назначается лечение по поводу острого респираторного заболевания.
Ни осмотр пациента, ни биохимические методы исследования, ни физические на данном этапе не будут информативны. Результат даст только иммунологическое исследование крови.
Однако исследование это относительно дорогостоящее, и на этапе поликлинического обследования пациента используется редко.
Следующая стадия, характеризующая собой развитие заболевания, проявляется желтухой. Сначала появляется иктеричность склер и мягкого неба, затем кожи. Желтушность может сопровождаться зудом, а, следовательно, на коже видны расчесы.
В местах уколов могут быть геморрагии. Изменяется при этом цвет мочи. Она становится похожей на пиво. Кал также меняет окраску: обесцвечивается, становится похож на глину, иногда с жирным блеском.
При пальпации врач отмечает увеличение печени, ее болезненность. Край ее при этом ровный, гладкий, умеренной консистенции. Аускультация в этот период важна не печени, а сердца. Воздействие вируса может проявиться приглушением сердечных тонов, а также снижением артериального давления.
Это же увеличение печени подтвердят и инструментальные методы, такие как УЗИ, достаточно часто используемое при данной патологии.
Роль биохимических показателей
Самыми важными показателями, позволяющими провести диагностику гепатита А, является изменение биохимических анализов в этот период. Начальные исследования включают показатели
- пигментного обмена,
- активности ферментов,
- белковых фракций.
Исследование пигментного обмена осуществляется путем определения содержания общего и свободного билирубина в сыворотке крови, а также уробилиногена и билирубина мочи, что необходимо для дифференциальной диагностики желтух.
Исследование активности ферментов АЛТ, АСТ весьма информативно для диагностики, так как они являются индикаторами цитолиза гепатоцитов, то есть их разрушения. Щелочная фосфатаза является индикатором холестаза.
Исследование активности этих ферментов необходимы для оценки тяжести воспалительно-некротического процесса в печени и холестаза. Для гепатита А характерно повышение этих показателей в несколько раз. Если же ферменты повышены незначительно, это может говорить о легком течении процесса.
Исследование показателей белкового обмена проводится путем определения общего белка и белковых фракций сыворотки крови, а также протромбинового комплекса.
Синдром недостаточности синтетической функции печени характеризуется снижением содержания альбуминов, протромбинового комплекса, холестерина в сыворотке крови.
Иммунологический метод диагностики
Для скрининговой диагностики гепатита А достаточно определение биохимических показателей. Дальнейшее исследование подразумевает более глубокое исследование анализов крови на гепатит А с использованием иммунологических методов.
Этот способ заключается в исследовании титров антител специфического иммуноглобулина М в период развития желтухи и иммуноглобулина G в более поздние сроки. Важным методом исследования крови на гепатит А является и высокочувствительная ПЦР-диагностика, позволяющая обнаружить вирус гепатита А в сыворотке крови.
Роль инструментальных методов
Инструментальные методы исследования печени важны скорее не для диагностики гепатита А, а при проведении дифференциации с такими заболеваниями, как эхинококк и рак печени, цирроз.
При затруднительной диагностике проводится пункционная биопсия печени, самый достоверный метод, когда с помощью пункционной иглы извлекается печеночная ткань, и проводится дальнейшее изучение пунктата на уровне клеточных структур.
Учитывая простой способ передачи вирусного гепатита А, а также то, что он является серьезной патологией печени, требующей длительного наблюдения, ограничения физической нагрузки и соблюдения диеты, своевременная диагностика играет важную роль в предотвращении заражения окружающих и развития вспышки заболевания.