Особенности течения парентерального гепатита

19 Июн Особенности течения парентерального гепатита

Что такое парентеральный гепатит?

Немногие знают, что собой представляет парентеральный гепатит, и чем он отличается от гемоконтактного. Начнем с того, что в эту группу воспалительных поражений печени входят вирус-ассоциированные заболевания. Чтобы понять принцип заражения, вначале разберем возможные пути передачи возбудителя.

Парентеральный путь означает, что возбудитель попал в организм, минуя пищеварительный тракт. Это может быть непосредственное введение инфицированного вещества в кровеносный сосуд или проникновение возбудителя через травмированные слизистые или кожные покровы.

Заметим, что данная группа гепатитов также называется гемоконтактной, тем самым обозначая механизм заражения человека. Инфицирование может произойти:

• при совместном использовании шприца (актуально для инъекционных наркоманов);
• вертикально. Наибольший риск заражения отмечается в процессе родовой деятельности, когда ребенок проходит по путям с травмированной слизистой. Если у новорожденного нарушена целостность кожи, происходит гемоконтакт, что может привести к инфицированию младенца;
• в лактационном периоде, когда грудничок находится на естественном вскармливании;
• при совместном использовании бритвы;
• в медицинском учреждении (переливание крови, удаление зубов, внутривенные инъекции, а также хирургические манипуляции). Заражение происходит при несоблюдении санитарных норм;
• в процессе незащищенной интимной близости. Такая передача вируса регистрируется лишь в 7% случаев, хотя в сперме концентрация возбудителей достаточно велика.

К числу биологических жидкостей, посредством которых может произойти инфицирование, стоит отнести:

1. кровь;
2. содержимое желчевыделительных путей;
3. мочу;
4. слюну (считается относительно безопасной, так как содержит небольшое количество вирусов);
5. секрет яичек;
6. грудное молоко;
7. влагалищные выделения.

Этиология

Причиной поражения печени в данном случае является инфекция, а именно вирусы типов В, С, D, G и F. Для заражения достаточно небольшого объема инфицированной биологической жидкости. Что касается других форм вирусных гепатитов (А, Е), они имеют фекально-оральный путь распространения.

Теперь подробнее о каждом возбудителе:

1. тип В. Патогенный агент отличается сложной структурой и высокой устойчивостью к химвеществам и температурным изменениям. Он сохраняется при нагревании, окислении и охлаждении среды. Инактивация происходит только после стерилизации (160 градусов) в течение часа;
2. тип С. Возбудитель (HCV) относится к флавивирусам и отличается высоким риском хронизации инфекционного процесса. Учитывая схожую симптоматику с другими заболеваниями, гепатит С часто остается незамеченным и диагностируется на цирротической стадии. Патология приводит к тяжелым осложнениям;
3. тип D. Патогенный агент относится к дельта-вирусам, которые имеют внутривенный способ распространения. Отличием болезни является ее развитие исключительно на фоне гепатита В. Таким образом печень поражается микст-инфекцией;
4. тип F. Морфологические особенности возбудителя сходны с аденовирусами. Они способны размножаться в монослойных культурах. Болезнь мало изучена, поэтому не включена в международную классификацию;
5. тип G. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, которым была проведена трансфузия (переливание) крови или выполнено хирургическое вмешательство. Кроме того, вирус обнаруживается у больных гемофилией и хроническими гепатитами. Деструкция возбудителя наблюдается при резком изменении температуры, а также в кислой среде. Он гибнет при кипячении через пару секунд. Вирусный гепатит G – редкое и малоизученное заболевание.

Клинические проявления

Опасность вирусного поражения печени заключается в отсутствии клинических признаков на начальной стадии развитии болезни. Не ярко выраженные симптомы могут расцениваться как проявление ОРВИ или пищеварительной дисфункции на фоне токсикоинфекции. Все это отдаляет диагностику и предрасполагает развитию осложнений.

Длительность срока от момента заражения до возникновения симптоматики может колебаться от недели до полугода. Вирус после попадания в гепатоциты (клетки печени) изменяет их генотип, что сопровождается быстрым увеличением численности возбудителей. Постепенно патогенный агент поражает все больше здоровых структур органа, усугубляя печеночную недостаточность.

Первыми признаками заболевания может стать:

1. гипертермия;
2. выраженное недомогание;
3. озноб;
4. снижение аппетита;
5. диспепсические нарушения в виде метеоризма, тошноты, рвоты и кишечной дисфункции;
6. мышечная и суставная боль;
7. тяжесть в зоне правого подреберья.

По мере прогрессирования болезни симптомокомплекс расширяется за счет присоединения таких признаков патологии:

• желтушность кожных покровов и слизистых;
• боль в зоне правого подреберья. При увеличении объема ткани печени растягивается ее фиброзная капсула, что сопровождается раздражением нервных рецепторов;
• кожный зуд;
• обесцвечивание каловых масс;
• потемнение мочи.

В случае хронизации инфекционно-воспалительного процесса повышается риск развития тяжелых осложнений. Среди них стоит выделить:

1. цирроз. По мере отмирания гепатоцитов увеличивается площадь их замещения соединительной тканью, вследствие чего орган утрачивает свои функции;
2. асцит как признак портальной гипертензии (повышения давления в венозной системе);
3. гепатоцеллюлярную карциному. На фоне изменения структуры клеток печени наблюдается их малигнизация, вследствие чего в органе формируется злокачественный онкоочаг;
4. кровотечение из варикозно расширенных пищеводных вен;
5. перитонит – развивается вследствие нарушения целостности желчевыделительных путей и попадания их содержимого в брюшную полость.

Скорость возникновения осложнений будет значительно выше, если человек злоупотребляет алкоголем и питается жирной пищей.

Диагностика

Диагностический процесс начинается с опроса жалоб пациента, а также особенностей их появления и прогрессирования. Далее врач проводит объективное обследование, в ходе которого осматривает кожные покровы, пальпирует (прощупывает) живот и измеряет температуру. Так, специалист может обнаружить желтизну слизистых, сосудистые звездочки (как признак печеночной недостаточности и нарушения свертывания крови), расширенные вены на передней брюшной стенке и гепатомегалию (увеличение объема печени).

При пальпации зоны правого подреберья врач оценивает размеры, плотность, очертания и консистенцию железы. При злокачественном ее поражении орган становится бугристым и плотным.

В ходе опроса пациента следует обратить внимание на:

• предшествующую незащищенную интимную близость;
• лечение в медицинских учреждениях (операции, переливание крови, гемодиализ);
• пагубные пристрастия (наркоманию).

Заподозрив заболевание, специалист определяет спектр необходимых лабораторных анализов и инструментальных методов.

Лабораторные методы

Для исследования печени назначаются следующие виды анализов:

1. общеклинический – не относится к специфической диагностике, так как показатели изменяются только на стадии осложнений (анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения);
2. биохимия – дает возможность оценить функциональную способность печени. В анализе интересует уровень трансаминаз, белка, щелочной фосфатазы и билирубина. Благодаря АСТ и АЛТ врач может установить тяжесть заболевания. Данные ферменты содержатся в гепатоцитах, после гибели которых они выходят в кровь;
3. коагулограмма – позволяет исследовать свертывающую систему и установить риск кровотечения.

Что касается анализов для подтверждения вирусных гепатитов, они включают:

• иммуноферментное исследование, в ходе которого обнаруживаются антитела, которые синтезируются иммунитетом в ответ на проникновение возбудителя в организм. При выявлении IgM принято говорить об остром заболевании. Если регистрируются IgG, они указывают на хроническое течение гепатита, а также успешно проведенную вакцинацию;
• полимеразная цепная реакция, которая является наиболее информативным анализом и позволяет подтвердить болезнь. Исследование подразумевает обнаружение генетического материала вируса в крови больного. Это может быть ДНК или РНК.

Инструментальные методы

Что касается инструментальной диагностики, она позволяет оценить состояние печени и окружающих органов:

• ультразвуковое исследование – самое безопасное, может повторяться несколько раз. Метод используется для первичной диагностики, а также для отслеживания динамики лечения. В ходе УЗИ врач визуализирует печень, оценивает ее размер, консистенцию и очертания;
• холангиография – позволяет визуализировать желчевыделительные протоки и обнаружить причину их обструкции;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография – дают возможность прицельно осмотреть внутренние органы и кровоток;
• биопсия – назначается для определения стадии цирроза. Для проведения исследования требуется обезболивание и подготовка пациента;
• эластография – более информативный и безболезненный метод диагностики. Он может использоваться вместо биопсии.

Лечение

Лечебный комплекс включает лекарственную терапию и диетический рацион. К назначаемым медикаментам относятся:

• альфа-интерферон;
• противовирусные средства;
• гепатопротекторы растительного или синтетического состава. Препараты назначаются для защиты и восстановления структуры клеток печени;
• витамины;
• дезинтоксикационные растворы;
• ферменты;
• спазмолитики.

Обязательным условием терапии является соблюдение диетического питания. Обычно врач рекомендует стол №5. Его основные принципы:

1. питание каждые два часа небольшими порциями. Дробный прием пищи позволяет нормализовать желчеотток и предупредить застой;
2. суточная калорийность – максимум 2500 ккал;
3. обильно питье;
4. ограничение соли;
5. отказ от жирных блюд, острых приправ, копченостей, соленьев, сладостей, свежей сдобы, кофе и кислых овощей.

Хирургическая помощь заключается в трансплантации железы при осложненном течении гепатита и выраженной печеночной недостаточности.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от типа возбудителя, тяжести болезни и стадии, на которой было начато лечение. Исходом может быть выздоровление и хронизация заболевания. Чтобы снизить риск заражения вирусными гепатитами, рекомендуется придерживаться следующих советов:

• необходимо иметь одного сексуального партнера;
• использовать барьерные средства контрацепции (презервативы) при случайной интимной близости;
• обращаться в косметологические салоны с хорошей репутацией;
• пройти курс лечения в наркологии (при необходимости);
• пользоваться своими предметами гигиены (бритвой);
• на этапе планирования беременности следует пройти полное обследование на гепатиты, что позволит предупредить инфицирование плода.

Специфическая профилактика парентеральных гепатитов подразумевает проведение вакцинации. С ее помощью удается сформировать иммунитет против определенного типа вируса. Прививка показана:

1. новорожденным, так как в 85% случаев наблюдается хронизация инфекционно-воспалительного процесса;
2. пациентам, которые нуждаются в частых переливаниях крови, гемодиализе и регулярных курсах внутривенной терапии;
3. студентам;
4. медработникам;
5. людям, которые находятся в непосредственном контакте с вирусоносителями.

Парентеральные гепатиты – группа инфекционных болезней, которые с каждым годом поражает все больше людей. Учитывая широкую распространенность патологии, рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью и не забывать о профилактических мероприятиях.