18 Июн Некроз печени
Этиология заболевания
Причиной омертвения тканей печени могут стать как механические травмы, так и отравление гепатотоксичными веществами (химикаты, этиловый спирт, медикаменты, яды животного и растительного происхождения). К некрозу приводят также запущенные случаи других заболеваний печени. Например, алкогольный гепатит при отсутствии лечения может закончиться циррозом, который ведет к отмиранию гепатоцитов. Список факторов, способствующих омертвению тканей печени, выглядит следующим образом:
- инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией организма;
- нарушения метаболизма;
- токсикозы при беременности (особенно 2 и 3 триместры);
- аутоиммунные заболевания;
- наличие онкологических новообразований;
- паразитарные инвазии;
- гормональные патологии в анамнезе пациента;
- гепатотоксичные вещества;
- сепсис;
- механические травмы.
Симптомы некроза печени
Вполне логично предположить, что ключевыми в данном случае будут всевозможные проявления общей интоксикации организма, поскольку вследствие гибели клеток печени происходит эндогенное отравление. У пациента могут отмечаться следующие симптомы:
- слабость, апатия;
- тошнота и рвота;
- диарея;
- потеря аппетита;
- сосудистые звездочки на коже;
- зловонное дыхание;
- неадекватное поведение, галлюцинации;
- увеличение живота на фоне общей потери веса, объясняющееся скоплением жидкрости в брюшной полости;
- болезненные ощущения в правом подреберье;
- слабый эффект (или его отсутствие) при использовании диуретиков;
- дрожащие руки.
Классификация
В зависимости от специфики патогенеза выделяют несколько разновидностей некроза печени:
- коагуляционный некроз. Чаще всего встречается при вирусных гепатитах. При данной форме поражаются гепатоциты, содержащие наибольшее количество белка за счет проникновения ионов кальция в ткань печени;
- колликвационный некроз. Для этой формы характерно отмирание клеток пониженным содержанием белка. Увеличенные клетки печени выглядят полыми за счет отсутствия ядра;
- ступенчатый некроз характеризуется равномерным отмиранием тканей печени вблизи портальных трактов. При этом пораженные ткани печени со временем вытесняются лимфоидным инфильтратом. Данная форма некроза печени наиболее характерна для хронических гепатитов и циррозов;
- фульминантный некроз считается самой тяжелой формой заболеваний печени. Происходит обширная некротизация тканей печени. Гепатоциты погибают довольно стремительно, поэтому данная форма чревата наибольшим количеством летальных исходов;
- мостовой некроз может возникнуть практически при любом заболевании печени. Между участками омертвевшей ткани образуются соединительные полосы, объединяющие их наподобие моста. Одним из наиболее неприятных осложнений данной разновидности можно назвать возможность попадания портальной крови в общий кровоток в обход печеночного фильтра, что чревато существенным усилением интоксикации.
Возможно также ослабление восстановление поврежденных клеток, что с большой степенью вероятности приведет к полноценному циррозу.
Существует также классификация некроза печени, основанная на объемах пораженной ткани:
- фокальный – частично поражаются отдельные гепатоциты;
- очаговый (рассеянный) – поражаются небольшие очаги в любом отделе паренхимы;
- зональный – некротизация происходит в одном участке печени;
- массивный (субмассивный) – происходит некротизация практически всей паренхимы печени.
Диагностика
Немаловажную роль для постановки диагноза играет сбор анамнеза. Необходимо выяснить, есть ли у пациента вредные привычки, контактирует ли он с вредными химическими веществами. Важно также знать, существуют ли у пациента заболевания, предполагающие длительный прием гепатотоксичных медикаментов (антибиотики, антидепрессанты, сульфаниламиды, кортикостероиды, гормональные препараты).
Что касается диагностических методов, то здесь наиболее информативной является биопсия тканей печени. При местном обезболивании пациенту вводится специальная полая игла для забора образца ткани, который отправляется на гистологическое исследование.
Лабораторные методы диагностики при некротических изменениях в тканях печени являются менее эффективными, однако все равно могут быть назначены. В общем анализе крови врача более всего интересуют такие параметры как скорость оседания эритроцитов и уровень лейкоцитов – их повышение будет сигнализировать о воспалении. Для проформы назначается общий анализ мочи, который может быть информативным только в самых тяжелых случаях.
Кроме того, назначается анализ крови на биохимию. Здесь может повышаться уровень билирубина, а также печеночных ферментов (щелочная фосфатаза, аспартатаминотранфераза, аланинаминотрансфераза). Тромбоцитопения (недостаточно высокий уровень тромбоцитов) также будет косвенно указывать на наличие патологии, поскольку значительная часть тромбоцитов образуется именно в печени.
При ультразвуковом исследовании (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) может быть выявлено увеличение печени и селезенки.
Лечение некротического поражения печени
В борьбе с последствиями некроза этиотропная терапия является приоритетным фактором, поскольку без воздействия на причину проблемы невозможно ее эффективное устранение.
Именно поэтому очень важно получить достоверный результат при проведении диагностических мероприятий. Если причиной некроза стал вирусный гепатит, проводится противовирусная и противовоспалительная терапия с дополнительным назначением иммуномодуляторов.
В случаях, когда некротизация печеночной ткани обусловлена воздействием вредных веществ, таких как химикаты, наркотические вещества или гепатотоксичные медикаменты, необходимо как можно скорее прекратить их постоянное поступление в организм пациента, после чего для борьбы с явлениями интоксикации проводится введение антидота, плазмоферез, промывание желудка и очистительные клизмы.
В ряде случаев некроз печени может быть обусловлен последствиями инфекционных заболеваний. В подобных ситуациях показано применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Если же некроз обусловлен отторжением тканей пересаженной печени, назначаются кортикостероидные препараты. Все эти медикаменты тоже в определенной степени вредны для печени, поэтому в качестве дополнительной терапии показано применение гепатопротекторов (Эссенциале-Форте, Гептрал в инъекциях, Урсохол).
При обширном поражении печени проводится иссечение некротизированных участков. Поскольку печень обладает хорошей саморегенерецией, удаленная ткань со временем восстанавливается.
При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. В случаях, когда лечение игнорируется или проводится не в полном объеме, возможен сепсис (генерализованная инфекция) и постнекротический цирроз печени.