Эхинококкоз печени и его проявления

19 Июн Эхинококкоз печени и его проявления

Особенность заболевания – тяжёлое течение после длительного бессимптомного периода.

Заболевание вызывается ленточным червем, личинки которого после внедрения в ткани органа начинают интенсивно размножаться и формировать кисту. Эхинококкоз считается самым распространенным паразитарным заболеванием.

Причины

Каждый гельминт развивается и размножается соответственно определённому порядку, и эхинококк – не исключение. Основной хозяин паразита — собака. Также им может быть кошка или рогатый скот. В кишечнике эхинококк находится в форме зрелой особи, с фекалиями попадает в почву, затем в водоемы, овощи или фрукты.

Инфицирование человека зачастую является следствием употребления в пищу мяса зараженных животных или контакта с яйцами паразита.

Эхинококкоз печени развивается у человека после проглатывания яиц паразита. Это возможно, если они находятся:

• В пище (фрукты, овощи, зелень и ягоды, которые могли иметь контакт с фекалиями).
• В мясе диких животных, которые заразились после поедания зараженных грызунов. Таким путем могут заразиться охотники, если проведут недостаточную термическую обработку мяса.
• На шерсти животных (собак, кошек и лис).
• В водоёмах, загрязнённых фекалиями.
• В мясе сельскохозяйственных животных (свиньи или рогатого скота).

Также заражение человека происходит во время разделывания туши и выделки шкуры больного животного. После попадания паразита в пищеварительный тракт человека, он всасывается в кишечнике в кровеносное русло и разносится по всему организму.

Патогенез

Схема циркуляции эхинококка в организме человека:

1. Разрушение оболочки яиц паразита в желудке человека под воздействием желудочного сока.
2. Проникновение личинок эхинококка в общее кровеносное русло сквозь стенку желудка или кишечника.
3. Оседание в сосудах печени.
4. Рост личинки и образование эхинококковых пузырей.

Особенностью роста пузыря (гидатиды) гельминта является отсутствие его прорастания в окружающие ткани. При увеличении кисты печеночные ткани раздвигаются. Наружная стенка пузыря состоит из хитиновой оболочки. У длительно существующих кист она утолщается до 1 сантиметра и почти неотделима от ткани печени.

Внутренняя стенка пузыря называется зародышевой (герминативной). Её задача состоит в воспроизведении капсул внутри основной кисты. Также герминативная оболочка вырабатывает жидкость, которой заполнен пузырь. Ее количество колеблется от десятка миллилитров до нескольких литров.

В процессе роста киста не только механически повреждает печень. Вещества, которые выделяет паразит, являются мощными аллергенами и оказывают сенсибилизирующее действие. Вследствие этого организм становится более чувствительным к токсическим продуктам, что сопровождается различными осложнениями. Наиболее частые из них:

• Крапивница (характеризуется кожной сыпью, зудящими ощущениями и эозинофилией – повышением количества эозинофилов в кровеносном русле).
• Анафилактический шок (возможен при резком вскрытии пузыря во время хирургического вмешательства или при травме, когда аллергены в большом количестве всасываются в кровоток).

Симптомы эхинококкоза печени

Учитывая длительный инкубационный период (до нескольких лет), симптомы болезни могут появиться в любое время после заражения. Эхинококкоз печени разделяют на такие формы:

1. Кистозная (гидатидозная).
2. Альвеолярная.

Появление скудной симптоматики (слабости, кожной сыпи и субфебрилитета) указывает на попадание токсических продуктов жизнедеятельности паразитов в кровеносное русло. Течение заболевания характеризуется стадийностью:

• на первой наблюдается формирование защитной капсулы вокруг эхинококкового очага в печени. Клинически состояние может проявляться лишь дискомфортом в зоне правого подреберья;
• для второй стадии характерна более четкая локализация симптомов. Человека беспокоит снижение массы тела, плохой аппетит, тошнота, рвота, диарея и тяжесть в печеночной области, которая усиливается при физической нагрузке, а также после употребления жирных блюд. Диарея в данном случае обусловлена нарушением переваривания жирных кислот на фоне недостаточной выработки желчи;
• третья стадия проявляется осложнениями, которые связаны с нарушением целостности кисты. При попадании яиц паразита в общее кровеносное русло развивается аллергическая реакция, которая проявляется в виде бронхоспазма и респираторной недостаточности.

Кистозная форма

При кистозной форме с момента инфицирования до появления клинических признаков проходит несколько месяцев. Жалобы возникают, когда кистозное образование достигает большого размера. Пациента беспокоят:

• постоянные ноющие боли, локализующиеся в правом подреберье. Боль может распространяться на желудочную зону, а также правую сторону грудной клетки. Физикальное обследование живота может обнаружить подозрительное выпячивание и увеличение печени (гепатомегалию);
• общая слабость и повышенная утомляемость;
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота) и плохой аппетит;
• нарушение работы кишечника (диарея, метеоризм).
• кожная сыпь, сопровождающаяся интенсивным зудом.

Альвеолярная форма

Для альвеолярной формы характерно длительное отсутствие симптомов. Инкубационный период может длиться от 5 до 15 лет.

Симптом, с помощью которого удается заподозрить альвеолярный эхинококкоз печени – это медленно прогрессирующий опухолевидный узел в печени «деревянной» плотности, что обуславливает гепатомегалию.

Для патологии характерна неспецифическая симптоматика, а именно слабость, снижение работоспособности и ухудшение аппетита. Болевой синдром появляется только при растяжении капсулы железы в случае значительного увеличения кистозного образования.

Часто при пальпации живота обнаруживается увеличенная селезёнка (спленомегалия). Ограниченная подвижность печени объясняется воспалением печёночной капсулы.

Осложнения эхинококкоза печени

В некоторых случаях эхинококковая киста печени может осложняться инфицированием, разрывом и желтухой.

Инфицирование кисты происходит из-за нарушения целостности ее стенки. После проникновения бактериальных возбудителей внутрь образования развивается абсцесс печени. Он сопровождается такими симптомами, как высокая лихорадка, выраженная слабость, озноб, а также боль в животе (преимущественно в правом подреберье).

При разрыве кисты гнойное содержимое попадает в брюшную или плевральную полость, вследствие чего диагностируется перитонит или эмпиема плевры.

Большое кистозное образование может сдавливать жёлчные протоки, что приводит к развитию механической желтухи из-за нарушения тока желчи. Осложнение проявляется потемнением мочи (она приобретает «цвет пива»), осветлением кала, зудящими ощущениями, желтушностью кожи и видимых слизистых оболочек.

При сдавлении кровеносных сосудов, чаще всего воротной вены, появляются признаки гипертензии в венозной системе брюшной полости. Симптоматически это проявляется спленомегалией и асцитом.

В редких случаях эхинококкоз печени приводит к кардиальной недостаточности. Клинические признаки этого осложнения представлены одышкой, стенокардией и отечностью нижних конечностей.

Помимо поражения печени паразиты могут локализоваться в головном мозге, кишечнике, легких или ренальных тканях.

Диагностика

Диагностика начинается с уточнения сведений о проживании больного в эндемичной для эхинококкоза местности (т. е. регионе, где наблюдается повышенный риск заражения этим гельминтом). Кроме того, врач опрашивает симптомы, особенности течения болезни, а также узнает о наличии сопутствующих заболеваний.

При физикальном осмотре особенно внимательно пальпируется (прощупывается) зона правого подреберья. Доктор анализирует размеры железы, ее плотность и очертания. Также немаловажным признаком болезни является изменение кожных покровов. Они осматриваются на предмет наличия сосудистых звездочек и желтушности, что указывает на осложненное течение болезни.

Заподозрив печеночную дисфункцию, специалист должен установить характер поражения железы и подтвердить диагноз. Для этого используются такие методы:

• анализ крови. Общий — для выявления эозинофилии, а также воспалительных изменений в крови. Биохимический – необходим для оценки печеночной дисфункции, связанной с поражением гепатоцитов (печеночных клеток). В последнем анализе интересует уровень общего белка, билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы.
• Иммунологические исследования (проба Кацони – внутрикожное введение эхинококкового антигена в виде стерильной жидкости из эхинококковой кисты; реакция непрямой гемагглютинации, а также латексной агглютинации).
• Ультразвуковое исследование печени (уточнение размеров, локализации и структуры жидкостного образования).
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография (более точное обследование, дополняющее сведения, полученные при УЗИ).
• Биопсия или пункция кисты (для дифференциальной диагностики с абсцессом печени). При исследовании нужно соблюдать все правила его проведения во избежание инфицирования окружающих тканей.

Также может потребоваться проведение лапароскопии, благодаря которой удается визуально осмотреть органы брюшной полости с помощью видеоэндоскопа. Такая диагностика дает возможность обнаружить спленомегалию (увеличение размера селезенки) и асцит, как признаки портальной гипертензии.

Лечение эхинококкоза печени

Лечение поражения печени начинается после полного обследования пациента и постановки диагноза. Лечебная тактика зависит от формы и течения гельминтоза. Большая часть случаев заболевания требует проведения оперативного вмешательства, ведь медикаментозная терапия не всегда приводит к положительному результату.

Лекарственные средства, действие которых направлено на борьбу с паразитами, используются только в комплексе с оперативным лечением. Также дополнительно могут применяться народные лекарства.

Хирургическая тактика

Альтернативой полостной операции в хирургии является чрезкожная методика с применением ПАИР (пункция, аспирация, инъекция и реаспирация).

Она подразумевает прокол жидкостного образования иглой, введенной через кожные покровы, с последующим извлечением его содержимого. Затем в полость вводятся лекарственные препараты для ее санации. Наиболее эффективными гермицидами является раствор натрия хлорида 30% и 80-100% глицерин. Они снижают вероятность рецидива.

Несмотря на это, все же зачастую выполняется операция при эхинококкозе печени в объеме полного удаления кистозного образования.

Хирургическое лечение эхинококкоза печени подразумевает обязательный приём противопаразитарных препаратов в после- и предоперационном периодах. В большинстве случаев назначается альбендазол или мебендазол. Действие медикаментов направлено на угнетение роста жидкостного новообразования, уменьшение его полости и снижение риска повторного развития болезни.

Качественно проведенное хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни человека. Рецидив наблюдается лишь в 7% случаев.

Народная терапия

Полностью побороть эхиноккок печени с помощью народных средств невозможно, однако путем комбинации методов удается быстро избавиться от заболевания.

Зачастую люди проводят лечение патологии такими народными лекарствами:

• Травяной сбор из пижмы, полыни и гвоздики. Высушенные растения истолочь в порошок. Принимать трижды по 1 чайной ложке перед едой 10 дней. Повторить через 3 месяца. Гвоздику можно заменить чистотелом, однако дозу однократного приема следует уменьшить вполовину.
• Растереть в порошок с помощью кофемолки сухую корку лимона, развести 1 чайную ложку на полстакана горячей воды. Принимать каждое утро натощак.
• Рекомендуется до еды каждое утро разжёвывать горошину чёрного перца.
• Питательный рацион рекомендуется обогатить хреном, чесноком и корицей.
• 5 г измельченного имбирного корня следует залить водой или молоком объемом 50 мл. Пить через сутки.
• В литр кипяченой воды необходимо добавить 15 мл растопленного меда, две очищенные головки чеснока и лимонную цедру одного цитрусового. Настаивать трое суток, пить по 30 мл натощак после сна.
• Отвар полыни следует пить небольшим объемом.
• Заболевание также лечится с помощью такого сбора — березовые почки (100 г) в сочетании с бессмертником, мятными листьями (по 75 г). 50 г сбора необходимо залить 340 мл кипятка, оставить на час и профильтровать. Пить по 100 мл четырежды в сутки. Терапевтический курс обычно составляет 15 дней, однако при необходимости может быть продлен до месяца.
• 30 г измельченной пижмы следует залить 440 мл кипятка, оставить на два часа и профильтровать. Пить ежедневно за час до еды по 120 мл.
• Свежие березовые почки и чистотел нужно измельчить, смешать в равном объеме и залить водкой 1:5. Настойка должна готовиться неделю, после чего нужно ее профильтровать. Пить ежедневно по 15 мл через час после еды.
• Сок двух лимонов нужно смешать с тремя измельченными чесночными зубчиками, имбирем, засушенной полынью (по три грамма), а также 15 мл растопленного меда. Пить ежедневно натощак по 15 мл 10 дней.

Профилактика

Установить полный контроль над эхинококкозом сложно из-за бессимптомного течения заболевания у основных хозяев (собак, домашнего скота). Снижению уровня распространённости заболевания способствует:

• улучшение санитарно-гигиенических условий в местах содержания мелкого и крупного рогатого скота;
• основной мерой профилактики является применение противогельминтозных препаратов у домашних животных (дегельминтизация);
• важно соблюдать личную гигиену, особенно после контакта с животными или их фекалиями;
• нужно тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу;
• разрешается пить только кипячёную воду;
• профилактическая диагностика – касается работников сельского хозяйства, пищевой промышленности и охотников;
• соблюдение правил приготовления мяса – требуется достаточная термическая обработка.

При своевременном лечении у человека удается избежать осложнений болезни. В большинстве случаев прогноз благоприятный, однако это совсем не означает, что можно ждать, пока заболевание самостоятельно излечится.