Эффективная терапия и профилактика печени

19 Июн Эффективная терапия и профилактика печени

Причины поражения печени

Печень является самым важным органом человека с точки зрения биохимических процессов, проходящих в ней. Её ткани в течение длительного времени способны к регенерации, а дольчатая структура защищает от распространения патологий.

Основными причинами нарушения работы органа являются:

1. Алкоголизм;
2. Ожирение;
3. Инфекционные болезни (гепатиты);
4. Действие ядов;
5. Токсическое поражение медикаментами;
6. Травма с повреждением мягких тканей;
7. Нарушения обмена веществ :

— сахарный диабет

— ожирение

— болезнь Вильсона- Коновалова.

Определенную роль в заболеваниях печени играет наследственность и генетические патологии, вероятность развития которых повышается от поколения к поколению. Так же опасным является ионизирующее излучение, так как под действием свободных частиц изменяется структура гепатоцитов и может возникать цирроз, или рак печени.

Диагностика

В выявлении клинических признаков при заболеваниях печени важное место занимают осмотр и опрос пациента. Основными симптомами поражения чаще всего являются:

1. Боль в правом подреберье;
2. Желтуха;
3. Ощущение дискомфорта в животе;
4. Метеоризм;
5. Нарушение аппетита;
6. Привкус желчи во рту;
7. Белый налет на языке;
8. Нарушения сна и настроения;
9. Повышенная утомляемость и потеря веса.

Данные симптомы могут появляться и при заболеваниях других органов пищеварения: желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, или кишечника. Для более тщательной диагностики используют лабораторные методы:

Биохимическое исследование крови:

• уровень альфа-глобулинов;
• активность белков острой фазы;
• липидный обмен ;
• исследование ферментов АлАт, АсАт, щелочной фосфатазы и других печеночных маркеров.

2. Исследование углеводного обмена печени (пробы с сахарной нагрузкой).
3. Маркеры вирусных гепатитов.
4. Маркеры регенерации и опухолевого роста.
5. Определение антител при аутоиммунных процессах.

Для визуализации печени используют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию.

Из инвазивных методов применяют эндоскопию и биопсию.

Лечение заболеваний печени

При выборе тактики терапии необходимо принимать во внимание причину развития процесса и механизм повреждения в органе. Так же следует учитывать стадию заболевания и сопутствующие патологии, способные ухудшать общее состояние больного.

Лечебный режим предусматривает исключение алкоголя, препаратов токсичных для печени, уменьшение действия вредных окружающих факторов, а так же снижение уровня физической и психоэмоциональной нагрузки, соблюдение постельного режима в разгар заболевания.

Терапия при гепатитах

Термин гепатит отображает воспаление в печени. Процесс может носить как вирусный, так и невирусный характер. Кроме инфекционных агентов, заболевание могут вызывать: алкогольное поражение, токсическая болезнь, аутоиммунные процессы и жировые отложения в печени.

Вирусные гепатиты

В настоящее время выделяют 9 основных типов вирусов, поражающих печень. Наиболее опасными являются возбудители гепатитов В, С и D, так как они приводят к хронизации процесса и увеличению риска возникновения цирроза и рака печени.

Около 2 млрд людей имеют признаки контакта с вирусом гепатита В, то есть являются носителями, переболевшими, или обладателями скрытой хронической формы. Многие на протяжении всей жизни не подозревают о наличии вируса из-за медленно прогрессирующего течения.

Основным и самым действенным методом лечения является иммуномодуляторная терапия . При гепатитах В и D альфа-интерферон назначают в течении 6-12 месяцев, в сочетании в ламивудином – эффективным противовирусным средством.

Интерферон, не смотря на высокую эффективность, часто вызывает побочные проявления: гриппоподобный синдром, уменьшение нейтрофилов (клеток иммунитета), тромбоцитов, эритроцитов и нарушает работу желудочно-кишечного тракта.

Гепатит С является одной из самых частых причин смерти у лиц с иммунодефицитами, посте туберкулеза и пневмоний.

Гепатит С хуже всего поддается лечению и долгое время считался приговором для пациента. В настоящий момент разработан ряд новых препаратов доказавших свою эффективность:

1. Софосбувир – позволяет отказаться от интерферона. Оказывает хорошие противовирусное действие, не дает возбудителю размножаться и распространяться по организму, полностью устраняя симптомы заболевания. Так же активен против ВИЧ, что позволяет применять препарат практически без побочных эффектов у людей с иммунодефицитом. Включен в список важнейших лекарственных средств ВОЗ, однако является очень дорогим и труднодоступным препаратом. Имеет торговые названия Совальди, Гепцевир, Совигеп, Вирсо, Сововир, Гепцинат. Основные аналоги изготавливаются в Индии и часто являются нелицензионными.
2. Асунапревир обладает похожими свойствами с софосбувиром, однако не имеет международной лицензии. Применяется в России и в Японии (входит в состав комплексного препарата).
3. Даклатасвир оказывает прямое действие на вирус гепатита С, тормозит выработку токсических белков, применяется в комплексной терапии.
4. Харвони – это комбинированный препарат, который содержит софосбувир и ледипасфир. Противопоказан людям с сердечной недостаточностью и нарушениями ритма, так как способен вызывать стойкую брадикардию.

Невирусные гепатиты

Токсическое воспаление печени может быть следствием приема медикаментов, действия промышленных ядов, или большого количества алкоголя.

В случае лекарственного поражения основным принципом является отмена препаратов и максимальное щажение печени. Применяют специфические антидоты, например, при воздействии парацетамола вводят – N-ацетилцистеин. Используют метилпреднизолон от 2-3 недель до нескольких месяцев для снятия воспаления.

Аутоимунный гепатит часто возникает на фоне уже имеющихся нарушений иммунитета, например системной красной волчанки, ревматоидного артрита, тиреоидита. Поэтому главным принципом является лечение основного заболевания.

При аутоиммунном поражении на первый план выходит иммуносупрессивная терапия преднизолоном, с добавлением азатиоприна в тяжелых случаях. Назначают препараты урсодезоксихолиевой кислоты для гепатопротектерного действия. Такие пациенты являются кандидатами для трансплантации печени, особенно тогда, когда консервативная терапия не дает результата, или развивается цирроз.

Терапия жировых гепатозов

Отдельное место среди заболеваний печени занимают жировые дистрофии, следующей стадией которых является стеатогепатит (жировое воспаление).

Выделяют алкогольную и неалкогольную формы, которые имеют различное происхождение, но одинаковый патологический механизм. Поражение может наблюдаться при сахарном диабете, длительном парентеральном питании, ожирении.

Для лечения рекомендуют:

1. Снижение массы тела.
2. Пероральные сахароснижающие средства глибенкламид, хлорпропамид).
3. Средства, понижающие уровень холестерина (клофибрат, гемфиброзил).
4. Средства с гепатопротектерным действием:

-урсодезоксихолиевая кислота (урсосан, урсохол)

— эссенциальные фосфолпиды (эссенциале Форте Н, энерлив)

— незаменимые аминокислоты (бетаин глюкуронат, аденозилметионин)

— растительные гепатопротектеры (симепар, гепабене)

5. Токоферол (витамин Е).

6. При сопутствующем бактериальном росте добавляют метранидазол.

7. В случае полного парентерального питания добавляют полимиксин.

8. В тяжелых случаях – трансплантация печени.

В случае алкогольной болезни печени обязателен отказ от спиртосодержащих напитков и полноценная диета.

Назначают:

1. Эссенциале форте, или энерлив на 6 месяцев
2. Гептрал (адеметионин) на 1-3 месяца
3. Урсодезоксихолиевую кислоту на 1-6 месяцев
4. Растительные, или комбинированные гепатопротектеры (гепабене, симепар) на 6 месяцев.
5. При развитии воспаления добавляют метилпреднизолон в течение 4-6 недель с постепенным снижением дозы.
6. При появлении отеков добавляют спиронолактон и фуросемид.

Рекомендации при циррозе печени

При циррозе соединительная ткань в печени замещает нормальную паренхиму, при этом изменяются функции и структура органа.

Лечить печень следует с применением:

1. Лечебного питания и режима;
2. Улучшения метаболизма клеток (витамины, гепатопротекторы);
3. Дезинтоксикационной терапии (раствор Рингера, физраствор с витаминами);
4. Противовоспалительной терапии (глюкокортикоиды).

Часто цирроз приводит к смерти больного и требует срочного хирургического лечения – трансплантации.

Способы лечения рака печени

В печени может возникнуть первичный гепатоцеллюлярный рак, или же метастазы новообразования из другого органа. Самым эффективным методом является хирургическое лечение – резекция части печени, или её полное удаление с замещением трансплантатом.

Проводится лучевая и химиотерапия как локально (лазерная, ультразвуковая и криодеструкция), так и системно (введение цитостатиков и гормональных препаратов). Так же часто применяется внутрисосудистое лечение, при котором через катетер вводят лекарственное средство (химиопрепарат). При обнаружении метастазов в печени делают упор на устранение первичной опухоли, которая может находиться в любом органе брюшной полости.

Диетотерапия

Для эффективного лечения печени необходимо соблюдать правильный режим питания. Вне зависимости от специфики заболевания, гепатологи назначают лечебный стол номер 5 всем пациентам с симптомами дисфункции печени. Рекомендуемая пища направлена на уменьшение химической нагрузки на печень, выведение токсинов, устранение застоя желчи.

Основные принципы питания:

• Умеренное ограничение углеводов и жиров;
• Увеличение потребляемой жидкости до 2-2,5 л;
• Исключение жирных и жареных продуктов, замена их на вареные и изделия приготовленные на пару;
• Количество соли не должно превышать 5 г в день;
• Не рекомендуется большое количество клетчатки, газированные напитки и все продукты способные вызывать вздутие и брожение в кишечнике;
• Количество приемов пищи должно составлять 5-6 раз в день;
• Общая энергетическая ценность продуктов не должна быть меньше 2000 ккал для женщин и 2400 ккал для мужчин.

Народные средства

При заболеваниях печени ряд растительных компонентов может активно использоваться в качестве гепатопротекторов. Они не способны заменить основное лечение, но в сочетании с диетой и правильным образом жизни помогают существенно улучшить состояние организма и печени в частности.

Овес

Овес является однолетним растением, которое широко применяется в медицине в составе многих препаратов. Обладает хорошим противовоспалительным эффектом, улучшает обмен веществ, содержит кремний, фосфор и калий, активизирует иммунитет и укрепляет сосудистые стенки.

Овёс заваривают в кипятке, настаивают сутки, а затем употребляют два раза в день, по меньшей мере, 2 месяца. Для улучшения вкусовых качеств добавляют мед и ягоды.

Мед и куркума

В меде содержится витамины С и группы В, магний, фосфор и железо – основные компоненты необходимые органу. При жировых отложениях в печени им заменяют другие виды сладостей. Так же мед улучшает обмен веществ и выведение токсинов.

Куркума обладает желчегонным и гепатопротектерным действием. Добавляется как приправа в пищу, или употребляется в составе медового напитка. Для приготовления последнего используется четверть чайной ложки куркумы и одна меда на стакан воды перед завтраком.

Расторопша

Данное растение содержит вещество силимарин, являющийся мощным детоксикационным средством. Из листьев расторопши делают отвар, который готовят непосредственно перед употреблением за 30 минут до еды. Семена используют в качестве пищевой добавки к творогу. Плоды растения высушивают, перемалывают, получая порошок, а затем применяют перед едой, обильно запивая водой.

Такой способ помогает не только убрать чувство дискомфорта в подреберье, но и провести профилактику глистных инвазий.

Отвары при заболеваниях печени

Многие травы наиболее удобно применять в виде настоев и отваров. Противовоспалительным эффектом обладают цветы календулы, которые усиливают отток желчи и уменьшают спазм. Для приготовления лечебного отвара столовая ложка растения настаивается в течение часа в стакане воды. Принимается перед каждым приемом пищи.

Для снятия спазма, улучшения кровотока в печени, а так же в составе антибактериальной и противовоспалительной терапии применяют настои и отвары бессмертника. На литр воды заваривают 3 столовых ложки, а затем на медленном огне ещё раз доводят до кипения, пропускают через фильтр и по 25-30 г выпивают за 30 минут до приема пищи.