19 Июн Дифференциальная диагностика желтух: причины возникновения
Существует несколько видов желтух. Дифференциальная диагностика желтух (таблица будет приведена ниже) позволяет определить вид и причину данного состояния.
При любом виде желтухи кожа становится желтоватого оттенка, обусловлено это повышением количества билирубина (желтого пигмента) в составе крови. После того, как диагноз «желтуха» подтвержден, осуществляется дифдиагностика желтух.
Процесс этот достаточно сложный, так как провоцирующие факторы такого нарушения разнообразны. Желтуха может стать следствием интенсивного разрушения эритроцитов, повреждения паренхимы печени, холестаза и прочее.
Диф. диагностика желтух (таблица, приведенная ниже, содержит основные показатели для установки точного диагноза) должна проводиться с учетом особенностей нарушения каждого звена билирубинового обмена.
По механизму возникновения желтухи бывают надпеченочными, печеночными и попеченочными. При осуществлении диф. диагностики желтух необходимо, прежде всего, правильно установить принадлежность желтухи к одному из видов, а после выполнять диагностику уже внутри самой группы.
Причины возникновения желтухи
Ниже рассмотрим таблицу дифдиагностики желтух, а сейчас ознакомимся с факторами, способствующими возникновению той или иной формы данного состояния:
- надпеченочная желтуха является следствием интенсивного разрушения красных кровяных телец, в результате чего билирубин образуется в избыточном количестве, которое печень не успевает обезвреживать и выводить из организма. Чаще всего причины такого состояния имеют неинфекционную природу. Надпеченочная форма желтухи сопутствует аутоиммунным патологиям, интенсивным гематомам, инфарктам, эндокардиту, пернициозной анемии.
- печеночная желтуха появляется при повреждении гепатоцитов. Такое явление наблюдается при гепатитах вирусной этиологии, циррозе печени, инфекционном мононуклеозе, повреждении печени спиртными напитками или ядовитыми веществами, гепатоцеллюлярном раке, агрессивной форме хронических гепатитов.
- подпеченочная желтуха наблюдается при непроходимости (полной или частичной) желчевыводящих путей, вследствие чего нарушается процесс выведения конъюгированного (связанного) желтого пигмента. Причиной такого состояния являются: хронический холецистит, конкременты или новообразования в желчных протоках, глистные инвазии, атрезия желчевыводящих путей.
Дифференциальный диагноз желтух (таблица)
| Надпеченочная желтуха | Печеночная желтуха | Подпеченочная желтуха | |
| Анамнез | Присутствие данного нарушения у родственников; желтуха проявилась впервые в детстве; интенсивное проявление симптомов после нахождения в прохладном помещении или на улице в холодное время года |
Контакт с ядохимикатами; чрезмерное употребление спиртных напитков; близкие контакты с больным желтухой; болезни инфекционной этиологии |
Болезненные ощущения в животе приступообразного характера (в комплексе с желтушностью кожи или без); хирургические манипуляции на желчевыводящих протоках; значительное снижение массы тела; повторная крапивница |
| Кожные покровы | Бледный желто-лимонный цвет | Желтовато-оранжевый цвет | Серовато-желтый цвет, в определенных случаях зеленоватый |
| Характер симптомов |
Слабое проявление |
Умеренное проявление |
От слабых до интенсивных |
| Зуд кожи | Нет |
Периодический |
Присутствует постоянно |
| Чувство тяжести со стороны правого подреберья подреберье | Нет | Преимущественно на начальных этапах патологического процесса | Редко |
| Болезненные ощущения со стороны правого подреберья | Нет | Иногда | Присутствуют при имеющемся конкременте или новообразовании |
| Состояние печени | Иногда увеличена в размерах | В нормальном состоянии, увеличена или уменьшена в размерах | Увеличена в размерах (при имеющемся опухолевом новообразовании можно пальпаторно определить увеличенный в объеме желчный пузырь) |
| Состояние селезенки |
Увеличена в размерах |
Увеличена в размерах | Чаще нормального размера |
| Моча | Естественного цвета, если имеется уробилин, становится темного оттенка | Темного оттенка (присутствует конъюгированный билирубин) |
Темного оттенка (присутствует конъюгированный билирубин) |
|
Темного оттенка (присутствует конъюгированный билирубин) |
Значительно превышена | Некоторое время отсутствует, далее содержание умеренно или сильно превышено | Отсутствует в случае полной непроходимости желчных путей |
| Каловые массы | Естественного или темного оттенка (высокий уровень стеркобилина) | Бледного оттенка (уровень стеркобилина понижен, концентрация жира превышена) |
Бледного оттенка (стеркобилин отсутствует, высокое содержание жира) |
|
Биохимическое исследование печени |
Превышена концентрация неконъюгированного билирубина в составе крови; отрицательные показатели осадочной реакции; щелочная фосфатаза; нормальной активности | Конъюгированный и неконъюгированный желтый пигмент превышен; щелочная фосфатаза и трансминазы высокой активности; положительные показатели осадочной реакции; |
Превышена концентрация конъюгированного билирубина в составе крови; щелочная фосфатаза высокой активности; холестерин в составе крови превышен; отрицательные показатели осадочной реакции |
| Виды обследований, при помощи которых определяется вид желтухи | Проведение реакции Кумбса, выявление уровня сопротивляемости красных кровяных телец | Проведение биопсии печени, бромсульфалеиновой пробы, радиоизотопного обследования с коллоидным раствором золота, лапароскопии |
Обнаружение частиц крови в каловых массах; выполнение биопсии печени, чрескожной внутрипеченочной холангиографии, лапароскопии, рентгенологического обследования пищеварительного тракта и желчевыводящих протоков, сканирования печени |