Алкогольное и токсическое поражение тканей печени

18 Июн Алкогольное и токсическое поражение тканей печени

Любое вредное вещество, которое попадает в наш организм, вместе с кровотоком поступает в главную фильтровальную станцию – печень, где происходит его детоксикация. При массивной атаке ядовитых веществ появляются симптомы интоксикации печени, а именно:

• тяжесть и болезненность в правом подреберье;
• гипертермия выше 38 градусов;
• мышечная и суставная боль; диспепсические расстройства;
• заторможенность, дрожание головы и конечностей;
• кровоподтеки и кровотечения;
• желтушный синдром.

Причиной возникновения вышеперечисленных симптомов является поражение гепатоцитов (печеночных клеток). В конечном итоге токсическое поражение печени приводит к гепатиту, жировой дегенерации тканей, циррозу и онкологическим новообразованиям. В этой статье мы подробно обсудим как местные, так и очаговые поражения печени, а также их наиболее распространенные формы.

Какие вещества вредны для печени?

Развернутый вариант списка едва ли поместится в одну полосу прокрутки, поэтому перечислим лишь основные группы токсических веществ:

• выхлопные газы (окись углерода);
• производственные выбросы;
• пищевые красители;
• консерванты;
• бытовые химикаты;
• нитраты и пестициды;
• алкоголь;
• фармакологические препараты.

Таким образом, алкогольное и токсическое поражение печени будут давать практически идентичную клиническую картину. Зачастую бывает очень трудно понять, какой фактор был первоочередным в этиологии, поскольку часто наблюдается одновременное воздействие на организм как вредных химических веществ, так и алкогольных напитков.

Признаки токсического поражения также могут быть обусловлены воздействием фармакологических препаратов. Лекарственная интоксикация печени вызывает жировое перерождение и разрастание соединительной ткани, как при алкогольном поражении.

Интоксикация печени лекарствами может быть спровоцирована приемом фосфорорганических соединений, а также любых препаратов, содержащих железо в больших количествах. Следует иметь в виду, что частый прием лекарственных средств, представленных в списке, повышает риск развития медикаментозной интоксикации печени:

1. антидепрессанты (адьювин, прозак, продеп, флуоксетин и т.д.);
2. антибиотики (ампиокс, супракс, цефорал, флемоксин);
3. гормональные препараты (антеовин, винстрол, ретаболил, метилтестостерон, тестэнат);
4. цитостатики (азатиоприн, дипин, метотрексат, миелосан);
5. нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, парацетмаол);
6. тиреотропные препараты (мерказолил, метизол, паратиреоидин);
7. диуретические препараты (фуросемид, торасемид, гидрохлортиазид);
8. препараты для лечения сахарного диабета (глимепирид, хлорпропамид, троглитазон, акарбоза, миглитол);
9. сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален, сульфасалазин, сульфаэтидол, бисептол).

Скорость развития побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов во многом зависит от их дозы, действующего вещества, возраста и пола пациента (женщины болеют чаще), а также способа введения лекарства в организм (энтеральный или парентеральный).

Отравление печени может быть обусловлено прямым воздействием токсического вещества или его метаболитов (соединений, образующихся в результате расщепления). Кроме того, печень может страдать вследствие аллергической реакции, которая провоцирует тканевое воспаление.

Практически аналогичная картина наблюдается при алкогольном поражении печени и ЖКТ. Этиловый спирт сам по себе способен повреждать гепатоциты, а при его расщеплении образуется крайне вредное вещество — ацетальдегид, которое не только токсично для печени, но обладает канцерогенными свойствами. Именно поэтому у хронических алкоголиков цирроз печени часто переходит в рак.

Симптомы токсического поражения печени

Рассмотрим характерные признаки, которые наблюдаются при интоксикации печени:

• снижение работоспособности, вялость и быстрая утомляемость. Пациента также может беспокоить ухудшение сна, раздражительность, невнимательность и даже приступы депрессии. При печеночном поражении начинают вырабатываться эндотоксины, которые вместе с кровотоком попадают в мозг, оказывая негативное воздействие на ЦНС;
• боли в правом подреберье. Этот симптом объясняется растяжением печеночной капсулы вследствие увеличения объема ткани железы. При нарушении оттока желчи могут возникать покалывающие боли, имеющие точечную локализацию;

Помните, что боль в правом подреберье вначале болезни может отсутствовать, из-за чего заболевание остается незамеченным.

• диспепсические расстройства. Обычно пациента беспокоит диарея, которая изредка может чередоваться с запорами. Возникновение этих симптомов обусловлено нарушением оттока желчи, которая играет важнейшую функцию в расщеплении жиров;
• увеличение печени, которое выявляется пальпаторным способом. Железа может выступать за край правой реберной дуги на 1-5 сантиметров. При затруднении оттока крови наблюдаются застойные явления, разрастание соединительной ткани и жировая инфильтрация. В результате этого орган увеличивается в объеме;
• язык пациента обложен налетом, при этом имеет рыхловатый вид, заметны отпечатки зубов по бокам. Это объясняется тем, что на слизистой оболочке языка накапливается большое количество бактерий, в результате жизнедеятельности которых язык меняет свой внешний вид;
• склеры глаз и кожа желтушны. Данное явление объясняется высоким содержанием в кровеносном русле билирубина, который придает характерную окраску слизистым и кожным покровам;
• моча темнеет, стул может обесцвечиваться. Здесь снова все объясняется увеличением концентрации билирубина в организме;
• высыпания на коже – данное явление обусловлено как общей интоксикацией организма, так воздействием желчи, которая при нарушении всасывания накапливается в крови, откуда попадает в ткани, в том числе – кожные покровы. У пациента развивается дерматит, фурункулез и угревая сыпь;
• повышение температуры тела. Интоксикация печени приводит к повышению уровня ядов в кровеносном русле, в результате чего нарастание температуры может варьироваться от субфебрилитета до высокой лихорадки;
• рвота – данный симптом часто сопровождает значительное повышение температуры тела на фоне интоксикации.

Синдромы поражения печени

Не лишним будет упомянуть биохимические синдромы поражения печени. К таковым относятся:

1. синдром цитолиза – это повреждение печеночных клеток с нарушением их проницаемости. Данный синдром наиболее характерен для вирусных, алкогольных и токсических гепатитов, а также циррозов. Воспаление и некроз гепатоцитов ухудшают печеночную функцию, а также способствуют интоксикации организма. При этом повышаются печеночные фермента (АЛТ, АСТ), билирубин и железо в сыворотке крови;
2. экскреторно-билиарный синдром – это расстройство желчевыделительной функции гепатоцитов и застой желчи, в результате чего нарушается расщепление жиров и усвоение пищи. В крови отмечается повышенное содержание фосфолипидов, билирубина и ферментов;
3. воспалительный синдром. Ткани печени становятся более чувствительными к раздражителям (это явление известно как сенсибилизация). В крови обычно повышается белок и уровень гаммаглобулинов.
4. синдром печеночной недостаточности – это непрерывно нарастающее нарушение функциональных возможностей печени. В итоге железа теряет способность к восстановлению и участию в метаболических процессах. Признаки интоксикации печени представлены дисфункцией нервной системы, которая выражается как нервно-мышечными патологиями, так и психическими расстройствами.

Диагностика

В первую очередь врач анализирует анамнез жизни, акцентируя внимание на предшествующем приеме медикаментозных средств, наличии лекарственной аллергии, генетической предрасположенности, неправильном образе жизни, а также проживании в экологически неблагополучных регионах. Затем опрашивает жалобы пациента, чтобы сформировать для себя картину развития болезни.

После этого могут быть назначены следующие исследования:

• общий анализ крови (врача интересует уровень эритроцитов, гемоглобина – для оценки степени анемии, а также лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов как верных признаков воспалительных процессов);
• биохимическое исследование крови (определяется уровень билирубина, а также таких печеночных ферментов, как щелочная фосфатаза, аспартатаминотранфераза, аланинаминотрансфераза);
• анализ крови на наличие фармакологических препаратов, а также их метаболитов, способных оказывать гепатотоксичное действие;
• визуализация печени при помощи таких методов, как УЗИ (ультразвуковое исследование), МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография);
• биопсия (забор ткани печени для гистологического исследования). Процедура болезненная, поэтому осуществляется под местным обезболиванием. Забор материала осуществляется под контролем УЗИ посредством иглы, которая вводится между ребрами пациента. По результатам гистологического исследования определяется структура печеночной ткани.

Лечение

Поражение печени может быть как очаговым, так и диффузным, когда поражается вся паренхима. Заметим, что диффузный патологический процесс протекает намного тяжелее. Замещение гепатоцитов фиброзной и жировой тканью существенно ограничивает нормальное функционирование органа.

Если не лечить начальную стадию патологии, развивается цирроз или рак, при котором может наблюдаться первичное или вторичное поражение печени вследствие метастазирования. Метастазы могут удаляться путем оперативного вмешательства.

Борьба с причиной

Если в процессе диагностики подтвердилось заболевание печени, пациента ждет длительный и довольно непростой процесс лечения. В первую очередь необходимо воздействовать на причину появления симптомов интоксикации. Иначе говоря, лечение должно быть этиологическим, то есть оказывать влияние на причину патологии.

Многие пациенты, которые предпочитают самолечение, борются только с клиническими симптомами поражения железы, забывая о причине болезни. Как нетрудно догадаться, такое лечение печени малоэффективно. Результатом такой терапии является временное облегчение общего состояния. Как только человек заканчивает прием лекарственных средств, которые уменьшали боль, тошноту и лихорадку, симптоматика постепенно возвращается.

Лечение печени должно в первую очередь устранить причину интоксикации. На фоне продолжающегося действия токсического фактора на восстановление печеночной структуры даже не стоит надеяться.

Токсическое поражение печени не удастся остановить, если человек будет продолжать работать на вредном производстве, пренебрегая защитными средствами, или злоупотреблять алкоголем.

Медикаментозная помощь

Токсическое поражение печени требует назначения таких групп препаратов:

• производные интерферона. Они применяются для лечения вирусных гепатитов. Их действие направлено на уничтожение вируса и укрепление иммунитета пациента;
• гепатопротекторы. Наиболее эффективными являются такие препараты, как Урсохол (защищает и восстанавливает клетки печени, обладает желчегонным свойством, растворяет конкременты в желчных протоках), Гептрал (защищает и восстанавливает клетки печени, обладает желчегонным свойством, устраняет интоксикацию печени и всего организма), Эссенциале (за счет действия фосфолипидов восстанавливаются клетки печени и нормализуются метаболические процессы);
• желчегонные препараты (Оксафенамид, Цикловалон, Аллохол) – назначаются для стимуляции оттока желчи;
• спазмалитики (Но-Шпа, Папаверин или Дуспаталин) – необходимы для снятия спазма сфинктеров желчных протоков и желчного пузыря, что позволяет предупредить застойные явления.

Перед назначением желчегонных средств врач должен убедиться в отсутствии конкрементов (камней в протоках), для чего назначается УЗИ. Такие препараты как Урсохол, Урсофальк или Урсосан способствуют их растворению, но для этого требуется довольно продолжительное применение.

Немаловажным моментом в лечении токсических поражений является снижение выраженности интоксикации организма. Для этого могут применяться инфузионные растворы, благодаря которым уменьшается концентрация ядов в кровеносном русле, ускоряется выведение токсических соединений и продуктов метаболизма. Для стимуляции диуреза назначаются мочегонные средства.

При этом очень важно не забывать о приеме препаратов калия и кальция – эти элементы выводятся из организма вместе с токсичными веществами, в связи с чем требуется их восполнение. С целью прекращения всасывания яда могут назначаться слабительные препараты, сорбенты, а также промывание желудка и клизмы.

Диетотерапия

Особая роль отводится диете №5, при которой из рациона исключается алкоголь, сладкие, жареные, копченые, жирные и острые блюда. Ограничения касаются сдобных изделий, жирной молочки и сладостей.

Основу рациона составляют отварные крупы, нежирное мясо, рыба и овощи. Среди вариантов приготовления следует отдать предпочтение отварным, перетертым, печеным и паровым блюдам.

Ежедневная калорийность не должна превышать 3000. Пациент должен принимать пищу небольшими порциями, до пяти раз в день.

Благодаря комплексной терапии и прекращению воздействия вредного фактора на организм, удается добиться стабилизации общего состояния и восстановления печеночной структуры.