18 Июн Абсцесс печени: симптомы и лечение
Возбудитель проникает в ткани органа и вызывает их воспаление. Клетки гибнут, и этот процесс сопровождается образованием гноя в так называемой капсуле. Нередко абсцесс печени возникает в результате других болезней, т.е. имеет вторичное происхождение. Может быть бактериальным, вызванным бактериями и протозойным (паразитарным), виновниками которого становятся амёбы.
Причины абсцесса печени
Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт. Зачастую в основе этиологии абсцесса печени лежит элементарное игнорирование правил гигиены — на невымытых руках бактерии чувствуют себя достаточно комфортно для того, чтобы с пищей попасть в организм и спровоцировать развитие заболевания. Попадая в печень, амёбы провоцируют локальное омертвение её клеток с образованием гнойной полости.
Возбудителями бактериального абсцесса чаще всего становятся стафилококк и кишечная палочка, стрептококки и пневмококки.
Возможные варианты возникновения инфекции в печени:
- Гематогенные, проникающие с кровотоком (заражение крови; ; аппендицит; язвенный колит)
- Холангиогенные: (желчекаменная болезнь; продолжительные патологические процессы в желчном пузыре и его протоках; опухоль желчевыводящих путей).
- Посттравматические (механические повреждения паренхимы при оперативных вмешательствах; нехирургические — к примеру, ножевое ранение, гематомы органа)
- Криптогенные (без определённых причин).
Вторичный абсцесс печени и причины приводящие к нему:
- заражение после распада онкологических новообразований; ·
- нагноение кист железы;
- нагноившиеся туберкулёзные гранулёмы;
- сифилитические гранулёмы.
Смертность от абсцесса печени по официальным данным составляет до 17% от общего количества случаев. Такая неутешительная статистика объясняется формированием осложнений — прорывом в брюшную или в плевральную полость, перикард и др.
Симптомы патологии печени
Симптомы абсцесса печени могут проявляться следующим образом: высокая температура тела; значительное учащение пульса; болезненность в проекции печени, постоянные, ноющие, тупые, отдающие в правое плечо, лопатку; гепатомегалия, озноб, «гусиная кожа» 2-3 раза в сутки; снижение аппетита, тошнота, возможна рвота; быстрая потеря веса, обусловленная явлениями интоксикации и диспептическими расстройствами; желтушность кожи, склер, потемнение мочи, землистый цвет лица.
Абсцесс печени — это довольно серьезная и опасная патология, симптомы которой могут сопровождаться заражением крови и судорогами. У пациента в большинстве случаев происходит скопление жидкости в брюшной полости, в результате чего живот значительно увеличивается в размерах (особенно это заметно на фоне сильной худобы, обусловленной потерей веса на фоне интоксикации).
Методы диагностики
Для того, чтобы поставить верный диагноз, врач собирает сведения о течении заболевания и назначает анализы и обследования: выясняет наличие вышеперечисленных симптомов, пробует узнать возможный источник патологии, проводит прощупывание (пальпацию), простукивание (перкуссию) болезненной зоны; в общем анализе крови будет снижен гемоглобин (анемия) и наоборот, повышен уровень лейкоцитов, которые реагируют на воспалительный процесс увеличением своей численности в организме; осуществляют рентген печени, УЗИ. Последнее даёт возможность определить положение и размеры образования.
Дорогостоящим, но при этом весьма эффективным методом компьютерной трехмерной визуализации является компьютерная и магнитно-резонасная томография. Диагностическая лапороскопия помогает уточнить диагноз в сложных ситуациях. Кроме того, может быть назначена аспирационная биопсия. Это лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой врач имеет возможность не только получить биологический материал для исследования, но и осуществить дренирование гнойного содержмого. Это важно для дальнейшего лечения. Как говорилось выше, вовремя выявленная болезнь и её лечение оставляют шансы на благоприятный прогноз.
Методы лечения
Лечение абсцеса печени должно быть комплексным, и соблюдение специального режима питания немаловажный фактор на пути к выздоровлению и устранению ряда симптомов. При расстройствах работы печени как правило назначают диету №5. Она основана на исключении из рациона пациента жирного, жареного, копчёностей, грубой клетчатки (зерновые, овощи, фрукты), дрожжей, сдобы, свежего хлеба. Исключается алкоголь (при незначительных хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта допускается употребление белого сухого вина, но абсцесс — совсем иной случай), шоколад, заварные торты и пирожные.
Принимать пищу нужно дробно, небольшими порциями, 5-6 раз в день. Употребление соли ограничивают до 3 грамм в сутки.
Наоборот увеличивают объёмы потребления белка: мясо, рыбу, молочные продукты. А также продуктов с повышенным содержанием магния, цинка, витаминов В, С, А и К: бананы, гречка, миндаль, арахис, шпинат, куриное яйцо, кунжут.
При данной диете разрешается употреблять нежирные сорта рыбы (тунец, судак, щука, минтай, хек), нежирный творог и сыр (в большинстве случаев его жирность составляет 50%, поэтому нужно остановить выбор на брынзе — ее жирность составляет около 35%). Энергетическая ценность дневного рациона варьируется в пределах 2500-3000 калорий в зависимости от веса пациента. Количество употребляемого белка составляет примерно 1.5 грамма на 1 килограмм веса, то есть в этом отношении строгого количественного ограничения фактически нет.
Во время лечения абсцесса печени важно ограничивать свою активность, находиться в состоянии покоя. Пациенту показан постельный режим, необходимо избегать даже самых незначительных стрессов, поскольку они ослабляют защиту организма. Препараты, применяемые при амёбных абсцессах печени – метрогил или метронидазол, эметин, хлорохин. Продолжительность лечения составляет 10 суток, которое после закрепляется ещё одним 10 дневным курсом метронидазола дозами уменьшенными наполовину. Если терапия не даёт результатов, прибегают к дренированию полости очага и его промыванию. Параллельно проводят устранение амёб в кишечнике. Если показана операция, её не проводят до устранения кишечной формы абсцесса.
После определения вида возбудителя гнойного процесса при условии не осложнённого случая назначают соответствующие препараты. При бактериальной инфекции необходимо применять интенсивную терапию. При амёбном заражении применяют противоамёбные препараты.
Антибиотики рекомендуется вводить не только внутримышечно, но и в саму полость абсцесса с учётом чувствительности к препарату микрофлоры.
Сперва проводят дренирование (иглу шприца) через кожу, вводят в него дренаж и выполняют аспирацию (удаление) жидкого содержимого под контролем ультразвука. Также возможно введение двухпросветного дренажа и некоторое время его отмывание растворами антисептиков и антибиотиков. В лёгких случаях после такого лечения больные достаточно быстро выздоравливают. Когда такая терапия безуспешна, прибегают к хирургическим методам.
Профилактика
Профилактика абсцесса печени проста – лечение заболеваний брюшной полости должно быть своевременным и правильным, под наблюдением врача. Нужно с внимание относиться к проблеме холецистита, холелитиаза (желчекаменная болезнь), аппендицита. Осложнения абсцесса печени могут быть разные. Он может в конеце-концов прорваться, после чего развивается острый перитонит – воспаление брюшины, оболочки, покрывающей её и все органы находящиеся в ней. Прорыв может произойти например в кишечник или желудок. Множественный абсцесс излечить намного сложнее, особенно, если диагноз выявлен с запозданием и лечение проводилось не вовремя. Подобный случай может окончиться летальным исходом. Отдельным пунктом выделяют амёбный абсцесс печени, самую распространённую форму внекишечного амебиаза. Как уже говорилось выше он вызван попаданием в орган дизентерийной амёбы из кишечника.
Меры профилактики всегда должны быть ориентированы на прерывание цепочки передачи инфекции, а простыми словами – гигиену, дезинфекцию, а также выявление инфекции у людей в группе риска и их своевременное лечение. Находящиеся в группе риска:
- пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно инфекционными;
- жители населённых пунктов, где не проведена центральная канализация;
- персонал пищевых предприятий, приравненных к ним организаций и продуктовых магазиновработники парников, теплиц;
- обслуживающие очистные и канализационные системы;
- лица, которые находились на территориях с высоким процентом заболеваемости местных жителей амебиазом.
Работники и те, кто устраивается на пищевые предприятия и организации, которые приравнены к ним (садики, школы, санатории) обязательно должны быть обследованы на яйцеглист и кишечные простейшие.
Если анализ на наличие паразитов положительный, назначают лечение. Плановые профилактические осмотры проводят 1-2 раза в год. Диспансеризация переболевших длится 12 месяцев. Гигиена заключается в охране окружающей среды от загрязнений с помощью канализаций, предоставление населению притока пригодной питьевой воды. Также в обльницах, поликлиниках должны незамедлительно обеззараживаться выделения больного с инфекционным абсцессом печени. Важно следить за гигиеной рук.