18 Июн Диагностика и лечение вирусных циррозов
Причины и патогенез
Заражение вирусами указанных типов происходит главным образом парентеральным путём, т. е. через кровь. Источником инфекции может стать загрязнённый инструментарий, в том числе инъекционные иглы, а также гемотрансфузии (переливание крови).
Высокий риск представляет прямой контакт с инфицированной кровью при травме. Не исключена передача вируса через зубные щётки, поскольку после чистки ротовой полости на щетинках может оставаться кровь. Заражение происходит также половым путём, однако это более характерно для гепатита В.
От матери к ребёнку могут передаваться все вирусы этой группы – такой вид инфицирования называется вертикальным.
Воспаление, провоцируемое вирусами, ведёт к повреждению ткани печени и некрозу гепатоцитов. Происходит активация звёздчатых клеток Ито. Они входят в состав синусоидов – капилляров, приносящих кровь к гепатоцитам, и накапливают жиры. После активации их функция сводится к продукции коллагена, фибриллярного белка, которому принадлежит ведущая роль в образовании соединительнотканных тяжей – фиброгенезе. Узлы фиброзной ткани сдавливают синусоиды, препятствуя нормальному току крови. Это становится причиной гипоксии (недостаточного снабжения кислородом) и новым толчком фиброгенеза.
Цирроз печени вирусной этиологии сопровождается рядом осложнений:
- увеличение давления в воротной вене;
- асцит (жидкость в брюшной полости);
- гепатомегалия (увеличение печени);
- тромбоцитопения, лейкопения (снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови);
- анемия вследствие гемолиза (разрушения) эритроцитов;
- пищеводные кровотечения из вен с варикозным расширением.
Заключительным этапом развития цирроза становится печёночная недостаточность.
Симптомы
Начало заболевания чаще всего постепенное. Нередко момент инфицирования отделён от стадии ярких проявлений большим отрезком времени. Такое течение свойственно гепатиту С – «ласковому убийце». Изменения при этом заболевании выявляются уже в необратимой стадии. Есть несколько основных проявлений, которые могут говорить о развитии цирроза печени:
- Слабость, вялость, снижение работоспособности.
- Периодическая или постоянная боль в правом подреберье тупого или ноющего характера, чувство тяжести и дискомфорта в животе.
- Тошнота, реже рвота; метеоризм, снижение массы тела.
- Увеличение и уплотнение печени.
Если развивается печёночная недостаточность, клиническая картина процесса приобретает иной характер:
- Сильная слабость, головокружение, нарушение сна, перепады настроения.
- Тошнота, частая рвота, диарея, значительная потеря веса.
- Асцит, отёки конечностей, тремор рук.
- Уменьшение границ печени – «таяние», связанное с гибелью гепатоцитов.
- Выраженная желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, интенсивный зуд кожи.
- Кровотечения из мест инъекций, слизистых ротовой полости, желудочно-кишечного тракта.
- Гипотензия (снижение артериального давления), аритмия (нарушение сердечного ритма).
Диагностика
Чтобы установить точный диагноз цирроза группы В, как и любой другой группы вирусов гепатита, нужно подтвердить их наличие в крови с помощью определения вирусных маркеров. Для оценки состояния пациента выполняются такие исследования:
- общий анализ крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения);
- биохимический анализ крови (повышение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина);
- УЗИ и компьютерная томография печени.
Лечение
Основа терапии вирусных циррозов – беспрерывный приём препаратов интерферона (альфа-интерферон, ламивудин, рибавирин). Назначаются также гепатопротекторы (силимарин, цитраргинин, эссенциале), витамины группы В, витамин Е, урсодезоксихолиевая кислота.
Хирургическое лечение осуществляется только при неотложных состояниях (пищеводное или желудочное кровотечение).
Печёночная недостаточность лечится в зависимости от стадии и подразумевает инфузионную терапию, кислородотерапию и постоянный контроль состояния пациента.