Трепетание предсердий: особенности лечения

актуальность

Термин «трепетание предсердий» (ТП) используют для описания различных по локализации аритмий, возникающих при механизмом повторного входа (re-entry). Согласно последним статистическим данным, ТП распространено в 1-2% населения Европы. Кроме установленной ассоциации с различными сердечно-сосудистыми состояниями, в частности с сердечной недостаточностью II-IV функционального класса (до 40% пациентов), кардиомиопатиями, деструкцией сердечных клапанов (до 30% пациентов), коронарной болезнью сердца (до 20% пациентов), ТП наблюдается и при несердечных патологиях, таких как дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, синдром обструктивного апноэ во сне. К факторам риска возникновения ТП относят артериальную гипертензию, генетическую предрасположенность и применение блокаторов натриевых каналов. ТП — доказанный фактор повышения смертности и инвалидизации вследствие ишемического инсульта. Учитывая викозалежнисть ТП, наблюдается ежегодный рост частоты выявления нарушения. Согласно действующим клиническими установками, препаратами первой линии для лечения ТП является антиаритмические препараты 1-го ряда (амиодарон). Однако серьезные побочные эффекты и рефрактерность к антиаритмических препаратов первой линии у некоторых пациентов вызвали поиск немедекаментозних методов лечения. Установлено клиническую эффективность чрескожной транссудиннои катетерной абляции (ЧТКА) и радиочастотной абляции (РЧА) (Kirchhof P. et al., 2016). Учитывая преимущества и недостатки немедикаментозных методов лечения пациентов с ТП, группа исследователей во главе с Галдар Шувиком (Haldar S. et al., 2020), Национальный институт сердца и легких, Королевский колледж, город Лондон, Великобритания, провела исследование эффективности и безопасности инвазивных методов. Результаты опубликованы в «European Heart Journal» (Европейском журнале сердца).

результаты исследования

К исследованию было привлечено 120 пациентов с длительным устойчивым ТП. Пациентам первой группы было выполнено ЧТКА, второй группы — РЧА. По первичной конечной точки была указана отсутствие циклов ТП продолжительностью ≥30 с после одной процедуры РЧА через 12 мес после отмены антиаритмических препаратов. Достижения вторичной конечной точки предусматривало улучшение клинической картины ТП, которое заключалось в снижении частоты приступов ТП ≥75%. Кроме того, исследователи определяли серьезные побочные эффекты от проводимой процедуры, уровень качества жизни и стоимость лечения.

1. Через 12 мес первичной конечной точки достигли 26% пациентов группы ЧТКА и 28% — группы РЧА (95% доверительный интервал (ДИ) 0,46-2,83, р = 0,83).
2. Улучшение клинической картины наблюдали у 67% пациентов группы ЧТКА и в 77% — группы РЧА (95% ДИ 0,67-4,08, р = 0,3).
3. Серьезные побочные эффекты в течение 30 суток после выполнения интервенции были отмечены у 15% пациентов группы ЧТКА и в 10% — группы РЧА (р = 0,46). Среди побочных явлений было сообщение о летальном исходе в группе ЧТКА.
4. Качество жизни оказалась лучшей в группе РЧА, а стоимость — в группе ЧТКА (р = 0,02).

Таким образом, исследователи пришли к выводу о высших безопасности и эффективности процедуры РЧА у пациентов с устойчивым ТП.

• Haldar S., Khan HR, Boyalla V. et al. (2020) Catheter ablation vs. thoracoscopic surgical ablation in long-standing persistent atrial fibrillation: CASA-AF randomized controlled trial. Eur. Heart J., ehaa658 (https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa658).
• Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. (2016) 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur. Heart J., 37 (38): 2893-2962. doi: 10.1093 / eurheartj / ehw210.

Юлия Жарикова