Применение НПВП в период беременности может вызвать поражение почек в нерожденных детей

актуальность

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в период беременности может повысить риск развития осложнений со стороны почек у плода, что, соответственно, приведет к развитию олигогидрамнион и осложнения в период беременности. Об этом 15 октября 2020 на своем сайте сообщило Управление по санитарному надзору за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (US Food and Drug Administration — FDA).

FDA требует внесения изменений в инструкции к применению НПВП. Эти изменения включают предупреждение для женщин, которые применяют НПВП начиная с 20-й недели беременности, что эти препараты могут вызвать редкие, но серьезные проблемы с почками у будущего ребенка, которые могут привести к низкому уровню околоплодных вод и потенциальных осложнений, связанных с беременностью. К основным НПВП относятся ибупрофен, напроксен, диклофенак и целекоксиб.

Основная информация:

• Сообщается, что на фоне приема НПВП повышается риск развития олигогидрамнион, который, в свою очередь, может стать причиной развития редких, но серьезных поражений почек у плода.
• Олигогидрамнион развивается обычно в III триместр (20 недель беременности), однако некоторые данные свидетельствуют о том, что его развитие возможно и на более ранних сроках — до 20-й недели беременности.

Комментарий. Как известно, продукция и поддержания объема амниотической жидкости является постоянным процессом образования и всасывания. Активными участниками этого процесса является плодотворные оболочки, фетальная поверхность плаценты, эпителий пуповины, а также легкие, кишечник и мочевые пути плода. И в зависимости от срока беременности околоплодные воды продуцируются хорионом до 5 нед беременности, далее — амниотической оболочкой, а со II триместра беременности — почками и легкими плода.

• Олигогидрамнион может развиться быстро — в течение менее 2 дней или недель после начала приема НПВП в период беременности.
• Олигогидрамнион часто, но не всегда, является обратимым при прекращении приема препаратов.
• FDA требует от производителей как безрецептурных, так и рецептурных препаратов, обновление инструкций к лекарственным средствам.
• К ацетилсалициловой кислоты (АСК) в низких дозах (81 мг) это предупреждение не касается, поскольку АСК в низких дозах активно применяется у беременных с целью снижения риска развития преэклампсии и эклампсии.
• Кроме того, эксперты FDA утверждают о важности информирования беременных о потенциальных побочных эффектах применения НПВП.
• В случае необходимости применения НПВП после 20-й недели должна быть использована самая низкая эффективная доза препарата.

• Brace RA, Anderson DF, Cheung CY (2018) Regulation of amniotic fluid volume: insights derived from amniotic fluid volume function curves. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol., 315 (4): R777-R789. doi: 10.1152 / ajpregu.00175.2018.
• FDA (2020) FDA Warns that Using a Type of Pain and Fever Medication in Second Half of Pregnancy Could Lead to Complications. FDA, Oct. 15.
• McNamara D. (2020) FDA Issues New NSAIDs Warning for Second Half of Pregnancy. Мedscape, Oct. 15.

Анна Хиць