Миомэктомия или эмболизация маточных артерий при миоме матки что эффективнее?

актуальность

Миома — доброкачественная опухоль матки, самая распространенная опухоль у женщин репродуктивного возраста. Известно, что большинство женщин с миомой матки имеют тревожные симптомы, включая обильными менструальными кровотечениями и болевым синдромом, что значительно влияет на их качество жизни. После установления диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — гистерэктомию. У женщин, которые хотят сохранить матку, и в которых лекарственная терапия неэффективна, методами выбора является миомэктомия или эмболизация маточных артерий, принцип которой заключается в том, чтобы с помощью миниатюрного катетера дойти до сосудов, участвующих в кровоснабжении миомы и с помощью специальных , мелких частиц-эмболов закупорить, то есть «запломбировать» эти сосуды. Однако, из этих двух методов является более эффективным — остается неопределенным.

Предыдущие исследования показали устойчивое улучшение качества жизни после миомэктомии или эмболизации, однако данные о долгосрочные результаты ограничены (Narayan A. et al., 2010). В других двух рандомизированных исследованиях, в которых сравнивали эффективность эмболизации маточных артерий и миомэктомии, продемонстрировано, что миомэктомия была связана с большим улучшением качества жизни и лучше репродуктивными результатами (Mara M. et al., 2006; Manyonda IT et al., 2012 ).

Дизайн исследования

Проведения мультицентровых рандомизированное исследование FEMME, цель которого — определение эффективного метода лечения миомы матки у женщин с имеющимися тяжелыми симптомами, которые не желали выполнять гистерэктомию.

Операцию выполняли по усмотрению хирурга (открытым доступом, лапароскопически или Гистероскопическая).

Первичная конечная точка исследования определялась как качество жизни, оценивалась по шкале Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life (UFS-QOL). Сумма баллов составляет от 0 до 100: чем выше балл, тем лучше качество жизни. Качество жизни оценивали через 2 года после проведенного лечения.

Вторичные конечные точки включали: беременность, результат беременности (живорождения, выкидыш, мертворождения или прерывания беременности), продолжительность пребывания в больнице и необходимости проведения дополнительных процедур, связанных с миомой матки.

результаты

Всего в исследование было включено 254 женщины, которых рандомизированы на две группы. К 1-й группы включали 127 женщин, из которых у 105 пациенток проведено миомэктомию. До 2-й группы включали 127 женщин, из которых 98 женщинам проведено эмболизацию.

Согласно данным анализа качества жизни с помощью UFS-QOL, средний показатель составил 84,6 ± 21,5 в группе миомэктомии и 80,0 ± 22,0 — в группе эмболизации (разница между группами составила 6,5 балла, 95% доверительный интервал 1,1-11,9; р = 0,01).

Осложнения отмечены у 29% женщин 1-й группы и 24% — 2-й группы.

выводы

Хотя улучшение качества жизни отмечали в обеих группах исследования, среди женщин 1-й группы (миомэктомии), согласно баллов UFS-QOL, показатели качества жизни были выше по сравнению со 2-й группой (эмболизации маточных артерий). Общая частота осложнений, связанных с обеими операциями, была низкой. Необходимость в проведении дополнительных процедур требовали 7% женщин группы миомэктомии и 16% — группы эмболизации. Медиана продолжительности пребывания в больнице составляла 4 дня после миомэктомии и 2 дня — после эмболизации.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют, что среди женщин с миомой матки с имеющимися симптомами миомэктомия является лучшим вариантом лечения по сравнению с эмболизацией маточных артерий.

• Narayan A., Lee AS, Kuo GP et al. (2010) Uterine artery embolization versus abdominal myomectomy: a long-term clinical outcome comparison. J. Vasc. Interv. Radiol., 21: 1011-1017.
• Manyonda IT, Bratby M., Horst JS et al. (2012) Uterine artery embolization versus myomectomy: impact on quality of life — results of the FUME (Fibroids of the Uterus: Myomectomy versus Embolization) Trial. Cardiovasc. Interven.t Radiol., 35: 530-536.
• Mara M., Fucikova Z., Maskova J. et al. (2006) Uterine fibroid embolization versus myomectomy in women wishing to preserve fertility: preliminary results of a randomized controlled trial. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 126: 226-233.

Анна Хиць