Гигантоклеточный артериит: ученые определили точные симптомы и признаки заболевания – Medical guidelines and news
Гепатит, Гепатит С, В, Ф, вич, спид, новости, медичина, корона, короновирус
8453
post-template-default,single,single-post,postid-8453,single-format-standard,bridge-core-2.6.8,qode-page-transition-enabled,ajax_fade,page_not_loaded,,side_menu_slide_from_right,transparent_content,qode-theme-ver-25.3,qode-theme-bridge,wpb-js-composer js-comp-ver-6.6.0,vc_responsive,elementor-default,elementor-kit-11813,aa-prefix-advads-,aa-disabled-bots
 

Гигантоклеточный артериит: ученые определили точные симптомы и признаки заболевания

Гигантоклеточный артериит: ученые определили точные симптомы и признаки заболевания

Гигантоклеточный артериит: ученые определили точные симптомы и признаки заболевания

Резюме. Учеными определены клинические и лабораторные особенности, которые являются наиболее информативными для установления диагноза гигантоклеточная артериита, которые необходимо принимать во внимание при менеджменте пациентов с подозрением на ГКА

актуальность

Гигантоклеточный артериит (ГКА) — хронический гранулематозный васкулит больших и средних сосудов, характерный в основном для пожилых пациентов. ГКА является важным в диагностике, ведь если вовремя выявить заболевание и назначить соответствующую терапию, можно предотвратить развитие аневризмы аорты или других осложнений, связанных с ГКА. Согласно современным рекомендациям, лечение ГКА представлено назначению ГКС в высоких дозах. Однако имеющиеся данные свидетельствуют, что эта терапия связана с развитием различных побочных эффектов, поэтому диагностическая неопределенность ГКА должна быть сведена к минимуму.

Проблема менеджмента пациентов с подозрением на ГКА заключается в том, что установление окончательного диагноза доcить сложно. Современные клинические гайдлайны не рекомендуют использовать критерии диагностики ГКА Американского колледжа ревматологов (American College of Rheumatology — ACR) 1990 в связи с низкой достоверностью. И вместо этих диагностических критериев было предложено для установления диагноза ГКА проводить пациентам диагностический подтверждающий тест: биопсия височной артерии (длина> 1 см), или ультразвуковая диагностика (УЗИ) височной и паховой артерий, или оба эти тесты. Положительный результат биопсии височной артерии демонстрирует особенности воспалительного процесса, характерные для ГКА, такие как наличие гигантских клеток или панартериит, подтверждающие диагноз ГКА. В связи с возможностью пропуска поражения артерии при ГКА, рекомендуемая длина при биопсии должна составлять> 1 см. Результаты исследования УЗИ артерий зависят от опытности оператора УЗИ-аппарата и требует адекватной подготовки пациента к процедуре. Если результаты гистологии височной артерии являются неоднозначными (например воспаление низкого уровня, ограниченное адвентиция), желательно собрать консилиум врачей (включая патологоанатомом). Подтверждение диагноза ГКА базируется на положительных результатах биопсии / УЗИ артерий и клинической картине заболевания.

С целью определения диагностически точных симптомов, признаков и лабораторных тестов у пациентов с подозрением на ГКА исследователи провели систематический обзор и метаанализ данных.

методы

Поиск данных выполнялся в базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane Database of Systematic Reviews, за период 1940-2020 гг. Критерии исследований, включенных в поиске — наличие данных о пациентах с подозрением на ГКА, которым с целью подтверждения диагноза выполняли биопсию височной артерии, УЗИ артерий или на основе клинических данных. Основной конечной точкой исследования была выбрана диагностическая точность тестов.

результаты

Всего в метаанализа были включены 68 ​​исследований, в которые вошли 14 037 пациентов с подозрением на ГКА, из которых 66% были женского пола.

Результаты этого исследования показывают, что основными показателями, ассоциированными с ГКА являются: интермиттирующая хромота конечностей (отношение правдоподобия (ОП) 6,01, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,38-26,16), интермиттирующая хромота жевательных мышц ( ОП 4,90, 95% ДИ 3,74-6,41), утолщение височной артерии (ОП 4,70, 95, ДИ 2,65-8,33), потеря пульса на височной артерии (ОП 3,25; 95 % ДИ 2,49-4,23), уровень тромбоцитов> 400 • 103/ Мкл (ОП 3,75; 95% ДИ 2,12-6,64), боль при пальпации височной артерии (ОП 3,14; 95% ДИ 1,14-8,65) и уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) > 100 мм / ч (ОП 3,11; 95% ДИ 1,43-6,78).

Основными характеристиками, связанными с отсутствием ГКА были: СОЭ <40 мм / ч (ОП 0,18, 95%, ДИ 0,08-0,44), уровень С-реактивного белка> 2,5 мг / дл (ОП 0,48; 95% ДИ 0,27-0,86).

выводы

В систематическом обзоре и мета данных определены клинические и лабораторные особенности, которые являются наиболее информативными для установления диагноза ГКА, которые необходимо принимать во внимание при менеджменте пациентов с подозрением на ГКА. Таким образом, наиболее ассоциированными с ГКА показателями являются: интермиттирующая хромота конечностей, интермиттирующая хромота жевательных мышц, потеря пульса на височной артерии, уровень тромбоцитов, боль при пальпации височной артерии и уровень СОЭ. Исследователи надеются, что результаты их исследования помогут клиницистам в своевременном определении диагноза ГКА.

  • Mackie SL, Dejaco C., Appenzeller S. et al. (2020) British Society for Rheumatology guideline on diagnosis and treatment of giant cell arteritis: executive summary. Rheumatology, 59 (Iss. 3): 487-494 (https://doi.org/10.1093/rheumatology/kez664).
  • Prior J.A., Ranjbar H., Belcher J. et al. (2017) Diagnostic delay for giant cell arteritis — a systematic review and meta-analysis. BMC Med., 15 (1): 120 doi: 10.1186 / s12916-017-0871-z.
  • van der Geest K.S.M., Sandovici M., Brouwer E. et al. (2020) Diagnostic Accuracy of Symptoms, Physical Signs, and Laboratory Tests for Giant Cell Arteritis A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern. Med., 180 (10): 1295-1304. doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.3050.

Анна Хиць

.

[ad_2]