Фибрилляция предсердий стандартная или ранняя терапия направлена ​​на контроль ритма. Что эффективнее?

актуальность

Фибрилляция предсердий (ФП) — самая распространенная аритмия в мире, частота которой составляет более 3 млн человек в США, 6 млн человек — в Европе. В Украине распространенность ФП составляет 0500000 человек. Несмотря на возможности современной медицины, у пациентов с ФП до сих пор проявляют значительную частоту осложнений, включая инсультами, острым коронарным синдромом, сердечной недостаточностью и сердечно-сосудистой смертью. Как известно, осложнения, связанные с ФП, приводят к стойкой потере трудоспособности и инвалидизации населения, представляет серьезную проблему здравоохранения. Некоторые данные свидетельствуют, что у пациентов с ФП, контроль ритма эффективен при раннем начале. В исследовании EAST-AFNET 4 оценивали влияние ранней терапии, направленной на контроль ритма при ФП, на снижение риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

методы

EAST-AFNET 4 является международным открытым исследованием, в котором приняли участие пациенты в возрасте ≥18 лет с ФП, которая определялась как ФП диагностирована по ≤12 мес до включения пациента в исследование. Пациентов рандомизировали на две группы: ранней терапии и стандартной терапии.

Ранняя терапия направлена ​​на контроль ритма при ФП включала применение антиаритмических препаратов или абляция сразу после включения пациента в исследование. Стандартная терапия заключалась в симптоматическом лечении пациентов.

Первичной конечной точкой было выбрано комбинированный показатель, который включал смерть от сердечно-сосудистых причин, инфаркт или госпитализацию, связанную с сердечной недостаточностью или острым коронарным синдромом. Первичной конечной точкой безопасности было выбрано комбинированный показатель, который включал смерть, инсульт или серьезные нежелательные побочные явления.

результаты

Всего в исследование было включено 2789 пациентов с ФП с 135 медицинских центров. Срок исследования составил 5,1 года.

Результаты исследования показали, что первичные конечные точки были отмечены в 249 пациентов группы ранней терапии и в 316 пациентов группы стандартной терапии (коэффициент рисков 0,79, 96% доверительный интервал (ДИ) 0,66-0,94; р = 0,005). В исследовании не выявлено статистически значимых различий в обеих группах по достижении первичной конечной точки безопасности. Серьезные нежелательные явления отмечали в 4,9% пациентов группы ранней терапии и 1,4% — группы стандартной терапии.

вывод

Ранняя терапия, направленная на контроль ритма при ФП, связанная с низким риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, по сравнению со стандартной терапией ФП.

• Kirchhof P., Bax J., Blomstrom-Lundquist C. et al. (2009) Early and comprehensive management of atrial fibrillation: executive summary of the proceedings from the 2nd AFNET-EHRA consensus conference «research perspectives in AF. ‘ Eur. Heart J., 30: 2969-277c.
• Kirchhof P., Camm AJ, Goette A. et al. (2020) Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. Nejm, Aug. 29. DOI: 10.1056 / NEJMoa2019422.
• Nattel S., Guasch E., Savelieva I. et al. (2014) Early management of atrial fibrillation to prevent cardiovascular complications. Eur. Heart J., 35: 1448-1456.

Анна Хиць