Факторы риска острой почечной недостаточности на фоне геморрагического инсульта

Известно, что пациенты с внутримозгового кровоизлияния являются группой риска по развитию острого поражения почек (acute kidney injury — AKI) на этапе госпитализации. Это состояние в дальнейшем является предпосылкой острой почечной недостаточности (ОПН) и даже летального исхода вследствие этих причин. Учеными Медицинской школы Университета Миссури (University of Missouri School of Medicine), США, в недавнем исследовании выделены группу лиц с геморрагическим инсультом, которые могут иметь высокий риск развития поражения почек. По мнению авторов, это позволит клиницистам предотвратить развитие нежелательных негативных для этих пациентов последствий. Кроме того, оценен соотношение эффективности и безопасности назначения с гипотензивной целью такого широко применяемого препарата группы производных дигидропиринив, как никардипин, учитывая развитие острого поражения почек. Статья по материалам исследования опубликована в издании «Stroke» 25 августа 2020

Прогрессивное снижение артериального давления в прогнозе развития ОПН

Согласно установок Американской ассоциации сердца / Американской ассоциации инсульта (American Heart Association / American Stroke Association, 2015), быстрое снижение показателей систолического артериального давления (САД) до 140 мм рт. ст. является безопасным (класс I, уровень доказательности А) и эффективной мерой в улучшении прогноза функционального состояния пациента (класс I, уровень доказательности В) среди лиц с внутримозгового кровоизлияния и САТ в диапазоне 150-220 мм рт. ст., которые не имеют противопоказаний к снижению артериального давления. Также известно, что у пациентов с геморрагическим инсультом риск развития ОПН в ближайшей перспективе составляет около 13%.

В представленной работе ученые сосредоточили внимание на комплексной оценке соматического состояния пациентов с внутримозгового кровоизлияния, а не только на изменениях, которые наблюдаются в пределах нервных структур. Группой ученых под руководством профессора Аднана И. Куреши (Adnan I. Qureshi) проанализированы данные многоцентрового исследования «ATACH» (Antihypertensive Treatment of Cerebral Hemorrhage). В клиническом наблюдении приняли участие 1000 пациентов с внутримозгового кровоизлияния и начальным САД> 180 мм рт. ст. Среди них были лица, САТ которых было прогрессивно понижен до уровня 110-139 мм рт. ст., а также те, артериальное давление которых снижался постепенно в диапазоне 140-179 мм рт. ст. в течение 4,5 ч с момента появления клинических симптомов.

С целью оценки функциональной активности почечной системы проведения биохимическое исследование уровня креатинина в крови каждого из пациентов в течение 3 дней с момента госпитализации. По результатам исследования установлено развитие ОПН у 15% человек. При этом назначение никардипина в высоких дозах связано с ростом риска указанного неблагоприятного состояния. В то же время высокий исходный уровень креатинина крови также ассоциировался с повышенным риском развития острого поражения почек. В общем у пациентов с ОПН вероятность летального исхода в течение последующих 3 мес с момента установления диагноза была почти в 3 раза выше.

Выводы и их практическая реализация

Обсуждая результаты исследования, ученые отметили, что даже первичный лабораторный скрининг биохимических данных пациентов имеет прогностическое значение относительно риска дальнейшего острого поражения почек. Выводы работы могут иметь действительное практическое значение для определения лиц группы риска по развитию ОПН на фоне геморрагического инсульта. По надеждами авторов исследования, следующим практическим шагом в этом направлении должно стать использование показателей креатинина крови и других биомаркеров для скрининга пациентов с высоким риском, а в дальнейшем — разработка программы менеджмента безопасности инфузионной терапии и предотвращения назначению лекарственных средств, применение которых повышает вероятность или ухудшает течение явлений, связанных с прямым поражением почек.

• Hemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS et al. (2015) Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association. Stroke, 46: 2032-2060. doi: 10.1161 / STR.0000000000000069.
• QureshiI., Huang W., Lobanova I. et al. (2020) Systolic blood pressure reduction and acute kidney injury in intracerebral hemorrhage. Stroke, 51 (10): 3030-3038. doi: 10.1161 / STROKEAHA.120.030272.
• Zorrilla-Vaca A., Ziai W., Connolly ES et al. (2018) Acute kidney injury following acute ischemic stroke and intracerebral hemorrhage: a meta-analysis of prevalence rate and mortality risk. Cerebrovasc. Dis., 45: 1-9. doi: 10.1159 / 000479338.

Наталья Савельева-Кулик