COVID-19: как лечить пациентов с аллергией

Актуальность и результаты

В карантинных сложившихся в результате пандемии, вызванной респираторной Коронавирусная инфекцией, остро встал вопрос оказания медицинской помощи пациентам с аллергическими заболеваниями. Очевидно, что продолжительность антиаллергического терапии и отсутствие достаточного клинического опыта лечения пациентов в условиях суровых противоэпидемических мероприятий требует более гибкого подхода. Кроме того, уже известно, что в группу повышенного риска осложненного течения SARS-CoV-2 входят пациенты с коморбидными состояниями, в частности с нарушениями респираторной функции. Особого внимания требуют пациенты с респираторными аллергозами, что обусловлено подобными респираторными симптомами. Указанное привело рандомизированное исследование, проведенное группой врачей из Клиники Университета Йонсей во главе с врачом Дже Хен Ли (Lee JH) (г.. Сеул, Южная Корея). Результаты опубликованы в июньском номере журнала «Allergy, Asthma & Immunology Research» (Иммунологические исследования аллергии и астмы).

Специфическая иммунная терапия

Эффективность специфической иммунной терапии (СИТ) остается противоречивой. Однако лечение путем сенсибилизации к определенному аллергену довольно распространенное в странах Азии. Учитывая продолжительность процедуры <3 лет при планировании визитов рекомендуется придерживаться общих карантинных требований и правил для конкретной местности. Контакты между пациентом и медицинским персоналом допустимые при условии соблюдения таких санитарно-противоэпидемических мероприятий:

• измерения температуры тела
• соблюдение масочного режима во время пребывания в медицинском учреждении;
• мытья и / или обработки рук дезинфицирующим раствором.

Возникновение респираторных симптомов у пациента, который проходит СИТ, требует прекращения выполнения процедуры к выздоровлению, которое подтверждается отрицательным результатом теста на коронавирус. Результатов по снижению эффективности СИТ, обусловленной прерыванием процедуры, не получено. Решение о прекращении или продлении сенсибилизации остается на усмотрение врача. Возобновление СИТ зависит от возможности пациента посещать медицинское учреждение.

бронхиальная астма

С целью достижения лечебных целей и поддержания клинической ремиссии рекомендуется продолжить лечение в соответствии с установками Глобальной инициативы лечения астмы (GINA) с учетом иммуносупрессивной действия пероральных ГКС (ГКС) в высоких дозах. Субклинический течение бронхиальной астмы, обусловленный иммуносупрессивным влиянием респираторного вируса на иммунную систему, является показанием для определения уровня IgE и в случае необходимости проведения заместительной имуноглобулинотерапии с целью клинической компенсации состояния пациента. Проведение аерозольутворювальних процедур во время пандемии рекомендуется существенно ограничить.

Сообщение о частоте вирус-индуцированного бронхоспазма у детей во время вспышки коронавирусной инфекции отсутствуют. Результаты предыдущих исследований не доказали ассоциации коронавирусной инфекции и приступов бронхиальной астмы у детей. Наоборот, установленный ниже уровень заболеваемости СOVID-19 среди детей с бронхиальной астмой по сравнению с общей детской популяцией 11,5 и 20% соответственно (MMWR Early Release, 2020, CDC). По мнению специалистов Рабочей группы по изучению влияния аллергического ринита на течение бронхиальной астмы Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (ARIA), риск коронавирус-индуцированного обострения респираторных аллергозов остается потенциально низким (Bousquet J., 2020).

атопический дерматит

Выяснено безопасность длительного применения местных форм ГКС у пациентов с атопическим дерматитом. Однако применение системных иммуносупрессоров остается на усмотрение врача с учетом возможности обострения как основного заболевания, так и коинфикування кожи, в частности герпетической инфекцией. Результаты недавнего когортного исследования, проведенного в Италии, не выявили объективной корреляции между ходом СОVID-19 и применением иммуномодулирующих препаратов (Ferucci S., 2020).

хроническая крапивница

Течение крапивницы более 6 недель требует длительной поддерживающей терапии по клиническим установками и соблюдением противоэпидемических мероприятий. При отсутствии угрозы жизни, исследования с целью определения фактора хронической крапивницы рекомендуется отложить на более поздний период. Однако, при возникновении острой анафилактической реакции, медицинская помощь оказывается срочно с соблюдением противоэпидемических правил и требований.

Таким образом, несмотря на ведущую роль вирус-индуцированного бронхоспазма в патогенезе бронхиальной астмы, пациенты с БА не входящих в группу повышенного риска инфицирования и осложненного течения коронавирусной инфекции. Исключение составляют пациенты, которые применяют иммуносупрессивную терапию, в частности пероральные ГКС. Безопасность биологических препаратов, в частности антилейкотриенив, в условиях вспышки респираторной инфекции остается невыясненной. Однако, учитывая современный подход к лечению респираторных аллергозов, применение комбинации биологических препаратов с ГКС, позволяет существенно снизить дозу пероральных гормональных препаратов и уменьшить, таким образом, их иммуносупрессивную действие. В общем, отталкиваясь от полученных результатов, исследователи пришли к выводу о продлении стандартизированного лечения пациентов с заболеваниями аллергического генеза при условии соблюдения противоэпидемических требований.

1. Lee JH, Lee Y., Lee SY et al. (2020) Management of Allergic Patients During the COVID-19 Pandemic in Asia. Allergy Asthma Immunol. Res., (5): 783-791 (https://doi.org/10.4168/aair.2020.12.5.783).
2. ARIA-EAACI statement on Asthma and COVID-19 (2020) First published: Jun. 26 (https://doi.org/10.1111/all.14471).
3. Safety of dupilumab in severe atopic dermatitis and infection of Covid-19: two case reports (2020) PMID: 32330323 PMCID: PMC7267596 DOI: 1111 / jdv.16527
4. Intranasal corticosteroids in allergic rhinitis in COVID-19 infected patients: An ARIA-EAACI statement (2020) PMID: 32233040 DOI: 1111 / all.14302 (2020) Febr. 12-Apr. 2 (https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6914e4.htm)
5. https://e-aair.org/DOIx.php?id=10.4168/aair.2020.12.5.783

Юлия Жарикова