Синдром Такоцубо (СТ) был впервые описанным в 1990 году. эта кардиомиопатия характеризуется внезапной акинезией левого желудочка, имитируя острый коронарный синдром. Значительный эмоциональный (смерть близкого человека, плохие финансовые новости) или физическое (ДТП, большое оперативное вмешательство) стресс предшествует развитию СТ у двух третей пациентов. Именно поэтому это состояние также известный под названием «синдром разбитого сердца».

На вентрикулограми (введение контраста в желудочек) в конце систолы наблюдается аневризматического (баллонная) дилатация переднего, верхового и нижнего сегментов левого желудочка ( «апикальный баллонный синдром»).

патофизиология

Этот синдром чаще развивается у женщин в постменопаузе. Считается, что причиной развития такого состояния является выброс катехоламинов вследствие стресса. К другим возможным механизмов належть спазм коронарных артерий, нарушение функции коронарных микрососудов, дефект метаболизма жирных кислот в миокарде и высокая чувствительность апикального сегмента к действию катехоламинов.

На МРТ 81-летнего пациента наблюдается дилатация верхушки левого желудочка (А) и повышение интенсивности сигнала в той же области (В).

Клинические особенности

Кардиомиопатия Такоцубо составляет 1-2% от всех клинических случаев с подозрением на инфаркт миокарда. По пациенты жалуются на боль за грудиной, наблюдается элевация ST-сегмента и рост уровня сердечных ферментов. В то же время изменения в коронарной ангиограмме отсутствуют.

Вентрикулограма проявляет характерную дилятацию верхушки с акинезией. Отличить СТ от острого коронарного синдрома (ОКС) чрезвычайно трудно, однако, в отличие от ГКС, который чаще всего развивается утром, СТ наблюдают преимущественно вечером. К тому же, у пациентов с СТ факторы риска сердечных заболеваний (гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, склонность) менее часты.

диагностические критерии

Модифицированные критерии клиники Mayo применяются для подтверждения диагноза СТ (необходимо наличие всех критериев). К ним относятся:

• переходная гипокинезия, дискинезия или акинез ЛЖ с или без привлечения верхушки, аномалии движения стенки;
• отсутствие ишемической болезни сердца и ангиографических признаков разрыва бляшки;
• новые изменения на ЭКГ (элевация сегмента ST и / или инверсия зубца Т) или незначительное повышение уровня сердечного тропонина;
• отсутствие феохромоцитомы или миокардита.

В 2016 году Heart Failure Association of the European Society of Cardiology разработали новые критерии для диагностики СТ:

• стресс, после которого наблюдаются аномалии движения стенки ЛЖ или ПЖ;
• отсутствие атеросклеротического поражения коронарных сосудов;
• наличие новых и обратных ЭКГ-изменений при острой фазы;
• повышение уровня натрийуретического пептида
• повышение уровня сердечного тропонина;
• восстановление систолической функции при наблюдении.

Отдельно выделяют первичный СТ у пациентов, которые обращаются за помощью из-за появления симптомов, и вторичный СТ у пациентов, которые уже были госпитализированы по другой причине.

Кроме ИБС необходимо также провести дифференциальную диагностику с инфекционным миокардитом. Рост уровня С-реактивного белка характерно для инфекционного миокардита, тогда как повышение концентрации мозгового натрийуретического пептида (BNP) является признаком СТ. Серологическая и ПЦР-диагностика могут помочь в выявлении инфекционного агента.

электрокардиография

Типичными изменениями является элевация сегмента ST в отведениях V2-V3, инверсия зубца Т и удлинение интервала QT.

Пациентка 68-ми лет. Элевация сегмента ST в отведениях V2-V3, синусовая тахикардия.

ЭКГ той самой пациентки через 1 день. Инверсия зубца Т, нормализация сегмента ST.

эхокардиография

Быстрый метод диагностики для выявления аномалий сокращения миокарда, особенно гипо- и акинезии.

Магнитно-резонансная томография сердца

Это исследование может быть полезным при остром развитии патологии, способствуя правильной дифференциальной диагностике.

менеджмент

Не существует протоколов лечения СТ. Лечение кардиомиопатии Такоцубо аналогичен ГКС. Если гемодинамика пациента позволяет, оправдано назначение бета-блокаторов. В 5-8% пациентов с СТ необходимо применение антикоагулянтов в связи с тромбообразованием в ЛЖ. Тщательное ведение пациента с периодическими эхоКГ рекомендован в течение нескольких недель после постановки диагноза кардиомиопатии. Также необходим ежегодный контроль. Прогноз благоприятный (уровень выживания 95-98%) с полным восстановлением через 4-8 недель. Рецидивы встречаются у 10% пациентов.

осложнения

Несмотря на благоприятное течение, возможно развитие осложнений, которые повышают смертность и продолжают продолжительность лечения. Типичными осложнениями СТ являются: митральная регургитация (14-25%), аритмии (4-9%), кардиогенный шок, тромбообразованию, разрыв межжелудочковой стенки и привлечения правых отделов сердца. Информация по предупреждению развития этих состояний отсутствует, но в целом рекомендуется избегать применения инотропных препаратов на зразоук добутамина.