Фето-фетальный трансфузионный синдром

Беременность близнецами — выдающееся событие в время ЭКО: число многоплодных беременностей за последние 20 лет существенно увеличилось. Вынашивания многоплодной беременности увеличивает вероятность многих потенциально угрожающих состояний во время беременности, таких как:

• гестоз;
• Угроза преждевременных родов, истмико-цервикальная недостаточность, преждевременный разрыв плодных оболочек
• Преждевременное прерывание беременности;
• Плацентарная недостаточность, гипотрофичных состояния плода (плодов);
• предлежание плаценты (Placenta praevia)
• Осложнения во время родов — удлинение периода открытия шейки матки, преждевременная отслойка плаценты после рождения первого из двух близнецов, обвитие пуповины вокруг шеи плода и тому подобное;
• Атония матки.

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) Является тяжелым осложнением монохориальный беременности, при которой общие плацентарные кровеносные сосуды позволяют «сбрасывать» (шунтировать) кровь от одного близнеца (донора) к другому (реципиента). Если ФФТС НЕ диагностировать вовремя, в тяжелых случаях смертность составляет 80-100%. Фетоскопического лазерная фотокоагуляция (ФЛФ) плацентарных анастомозов является стандартным методом лечения ФФТС.

Монозиготных многоплодная беременность возникает, когда одна оплодотворенная яйцеклетка делится, образуя 2 эмбриона. Разделении определяет степень дифференциации между 2 эмбрионами. Чем раньше происходит разделение, тем больше дифференциация. Близнецы, которые разделились между днями 0 и 3, имеют 2 Амнион и 2 плаценты (диамниотични дихориальни). В период с 4 по 7 день близнецы будут иметь общую плаценту, но иметь отдельные амниотические мешочки (диамниотични монохориальный). Между 7 и 13 днями близнецы будут иметь общую плаценту и околоплодный пузырь (моноамниотичний монохориальный), а после 13 дня близнецы будут объединены.

Фето-фетальный трансфузионный синдром, называемый также «синдром Биляночкы и Зоряночка» (Schneeweißchen-und-Rosenrot Syndrom) из-за возникновения эритремии (покраснение кожных покровов) у одного из плодов и анемии (бледность кожи) у другого, возникает при монохориальный беременности близнецами, между которыми образуются плацентарные связи.

В случае, если кровоснабжение происходит в направлении от одного близнеца к другому, это приводит к так называемой фето-фетальной трансфузии от донора к реципиенту и является угрозой для жизни обоих близнецов. В таком случае «г.еципиенту «грозит полицитемия (увеличение количества эритроцитов в единице объема крови) с соответствующими последствиями. По биамниотической беременности это приведет к многоводие.

На долю же донора выпадает анемия, дегидратация и задержка роста. По биамниотической беременности это приведет к олигогидрамнион (маловодье) с соответствующими последствиями внутриутробной инфекции и т.д.

диагностика:

ФФТС определяется как полигидроамнион (одна глубокая карман [SDP]> 8 см) у одного близнеца и олигогидрамнион (SDP <2 см) в общей близнеца. Система Quintero используется для диагностики стадий ФФТС

I этап: Полигидроамнион (глубокая карман> 8 см) / олигогидрамнион (глубокая карман <2 см)

II этап: Мочевой пузырь доноры не визуализируется

III стадия: Аномалии допплерографии

IV стадия: гидропса в обоих близнецов

V этап: Смерть одного или обоих близнецов

Ведение пациентов:

Пациентов с ФФТС до 26 недели беременности следует направить в центр внутриутробного вмешательства для ФЛП.

Последовательная амниоредукция может играть роль в ФФТС, обнаруженном слишком поздно для фетоскопического лазерного лечения. Септостомия не является эффективным методом лечения при ФФТС.

Смерть одного близнеца повышает риск смерти другого близнеца на 15% и развитие неврологических заболеваний на 26%; однако, после смерти одного близнеца, немедленное родоразрешение того, который выжил улучшает прогноз.

лечение:

Фетоскопического лазерная фотокоагуляция

Фетоскопического лазерная фотокоагуляция (ФЛП) анастомотичних сосудов считается золотым стандартом лечения ФФТС. Впервые описана в 1990 году, эта процедура проводится в специализированных центрах по всей территории США и Европы.

Аномальные сосуды определяют путем их прослидковування от их начала до окончания. Сосуд, берет начало с одной плода, входит в котиледон плаценты, а затем переходит к другому плода, считается патологической и фотокоагулюеться. Сосуды, которые выходят из пуповины как артерия, входят в котиледон и возвращаются к тому же плода и вена, не является патологическими и не подлежат коррекции. Эта процедура называется селективной фотокоагуляции.

Дополнительной модификацией процедуры является последовательная селективная фотокоагуляция, при которой патологические сосуды аблюють (коагулируют) в следующем порядке по типу соединений:

1. Донорская артерия — вена-реципиента
2. Артерия-реципиента-донорская вена
3. Артерия-артерия
4. Вена-вэна

Теоретически последовательная селективная методика уменьшает гипотонию у близнеца-донора.

Техника Соломона создает дихорионичну плаценту путем фотокоагуляции поверхности плаценты от одного края к другому краю по прямой линии. Эта процедура проводится после селективной фотокоагуляции и, как было показано, уменьшает частоту повторных ФФТС.

Другими методами лечения рассматривают серийную амниоредукцию, септосомию и селективную окклюзию пуповины.